骨质疏松症
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骨质疏松症是什么?
骨质疏松症指的是骨质减少,导致骨质疏松和脆弱。我们的骨骼结构不断被重塑,骨组织定期被分解和重建。骨密度(骨基质的矿化程度)通常在30岁前会增加,但30岁之后就会出现问题。骨质疏松症是当失去的骨头超过了可以重建的骨头。最终,骨头变得脆弱,很容易骨折。实际上有两种不同类型的骨头,它们都在晚年失去骨量,但时间不同。
- 骨小梁指骨骼内部含有钙的晶格状晶体结构。从童年到青年的这段时间是钙在小梁骨中沉积的关键时期,小梁骨为以后的生活提供了钙的储备。小梁骨对包括雌激素在内的几种激素敏感,雌激素控制钙的沉积和排出量。当血钙水平低时,小梁骨中的钙被身体利用。30岁以后,小梁骨开始逐渐消失。
- 皮质骨是形成骨骼外壳的致密层。虽然这两种骨头对骨骼强度都至关重要,而且都含有钙,但皮质骨不像小梁骨那样轻易地放弃储备,而且直到40岁左右才开始质量下降。
的原因是什么骨质疏松症?
- 遗传学。女性患病风险更大,但身材苗条、北欧或亚洲血统的人患病风险更高。对母亲和女儿的研究表明,遗传对骨密度有影响。男性的骨质流失更为缓慢,但一旦他们到了70岁,患骨质疏松症的风险就会显著增加。这个年龄段的男性骨折的风险更高,特别是如果他们久坐不动,饮食中钙含量低。
- 更年期。尤其是那些没有接受激素替代疗法的人。雌激素在维持骨量方面起着重要作用。一旦女性进入更年期,雌激素水平下降,骨质流失加剧。在绝经期间和绝经后,快速的骨质流失会持续约5年,会消耗总骨量的3%到4%。这种骨质流失的激增在几年后逐渐减少,并很快与同龄男性的骨质流失量持平。但是骨矿物质的流失会持续到一个人的余生。大约每三个绝经后妇女中就有一个患有不同程度的骨质疏松症,即使是轻微的骨质疏松症也会增加骨折的风险,尤其是髋部、椎骨和手腕部位。骨折也会造成严重的后果。在因髋部骨折而接受髋关节置换手术的老年妇女中,约有20%在一年内死亡。 And half of those who survive will require full-time nursing care.
- 钙的摄入不足。饮食中钙的摄入在生长期间的骨矿化中起着至关重要的作用,对向骨骼中沉积充足的钙是必不可少的。即使已经达到了最大的骨量,钙的摄入仍然是重要的,以帮助减缓晚年的骨质流失。乳制品是钙的最佳来源之一,但许多人选择不吃它们或不能容忍它们,因为乳糖不耐受或过敏。其他钙的食物来源包括沙丁鱼罐头、深绿色蔬菜如西兰花、羽衣甘蓝和白菜,以及豆腐和钙强化果汁和豆浆。然而,为了确保你能获得足够的营养,还是建议你服用补充剂。
- 维生素D在人体吸收钙方面起着至关重要的作用。维生素D是皮肤暴露在阳光下自然合成的。它也存在于强化牛奶和谷物中。然而,许多人不能产生足够的维生素D,也不能从食物中获得足够的维生素D。维生素D缺乏可能是老年人和那些在家或卧床不起的人的一个问题。
- 不活动。负重活动,如散步、慢跑和重量训练,有助于保持骨密度。久坐的生活方式会促进骨质流失和肌肉流失。相反,肌肉的使用促进骨骼的形成。有规律的体育活动可以增强肌肉和骨骼,减缓骨质流失,降低摔倒受伤的风险。
- 吸烟。大量研究证实了骨质流失和吸烟之间的关系。然而,一旦你戒烟,即使是在生活中较晚的时候,受这个习惯影响的骨质流失也可以最小化。
- 过度饮酒。过量饮酒的人更容易骨折。这可能部分是由于酒精的利尿作用,导致钙通过尿液流失。酒精还会减少肠道对钙的吸收,导致维生素D和镁的缺乏——这两种物质对骨骼健康都很重要。
- 高钠摄入量。一些研究已经证明了高钠饮食对骨骼完整性的有害影响。减少钠的摄入量可以大大减少骨质流失。
- 咖啡。每天喝两杯以上的咖啡可能会加速骨质流失。
- 大量食用动物蛋白。一些研究表明,动物蛋白含量高的饮食实际上是通过从骨头中滤出钙来促进骨质流失的,尽管在这个问题上还没有定论。
- 高酸灰分饮食。最近的研究表明,食用产生酸性灰分的饮食(高动物蛋白和谷物,低蔬菜和水果)会导致尿钙排泄增加,导致骨质流失。
- 的药物。某些药物,如类固醇和抗惊厥药,可能有助于骨脱矿。
是如何骨质疏松症诊断?
测量骨密度和诊断骨质疏松症最精确的检测方法是DEXA(双能x射线吸收仪),它使用计算机扫描髋关节和脊柱的图像。现在在药店和健康展销会都可以找到不那么精确的筛查方法。过去使用的x射线并不灵敏。在通过常规x光检查确诊骨质疏松症之前,至少有25%的骨质流失。
传统的治疗方法是什么骨质疏松症?
我推荐了传统的处方药Actonel, Fosomax和Evista来治疗骨质疏松症。然而,它们有不同的好处和风险。Evista(雷洛昔芬)可能适合一些妇女,而Actonel(利塞膦酸钠)或福善美(阿仑膦酸钠)更适合另一些妇女。必须根据妇女的个人健康状况并与医生协商后作出选择。Actonel和Fosamax似乎都能很好地减缓绝经期骨质流失。福善美的效果在治疗开始三个月后就会显现出来,并且会一直持续到服药期间。不幸的是,这种药物会引起严重的消化反应,包括刺激、炎症和食道溃疡,所有这些都可能导致胸痛、胃灼热或吞咽疼痛。
Actonel比Fosamax更新,其工作原理大致相同。研究表明,在治疗的一年内,它将新的椎体骨折的风险降低了65%。我倾向于推荐它而不是福善美,因为患者告诉我,它的副作用更轻微。最常见的包括胃部不适,腹泻头痛和关节痛等症状会随着身体对药物的适应而消失。
Evista(雷洛昔芬)是一种完全不同的药物,是一种选择性雌激素受体修饰剂(SERM)。这些药物似乎在不增加乳腺癌风险的情况下提供了雌激素替代的好处。事实上,Evista似乎可以降低患乳腺癌的风险,并预防骨质疏松症。副作用包括潮热、阴道分泌物、干燥或瘙痒。当美国国家癌症研究所(National Cancer Institute)完成一项将Evista与他莫西芬(Tamoxifen)进行比较的五年研究时,我们将更多地了解Evista的益处和风险。他莫西芬是一种用于治疗乳腺癌患者的药物,最近被证明可以降低高危女性的乳腺癌发病率。它莫西芬还能预防骨质疏松症。
幸运的是,如果你对一种药物产生了副作用,你可以换另一种。另一种备受关注的药物是雷奈酸锶,它是矿物锶与雷奈酸的结合物。它已经在英国和欧洲其他地方获准销售,用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症。许多研究表明,它可以增强骨骼,降低骨折的风险,即使是74岁以上的女性,当风险最高时也是如此。在美国,雷奈酸锶还没有被FDA批准用于治疗或预防骨质疏松症。目前仍在研究中。
最后一个担忧是,许多女性无法忍受流行药物福善美(Fosamax)、Actonel和Boniva的副作用,这些都是双磷酸盐的变种。胃和食道的刺激是最常见的报告问题,但一些口腔外科医生和牙医已经开始报告一个更严重的问题,在他们的一个亚组病人:颌骨坏死,颌骨死亡。这值得进一步研究。
Weil博士推荐什么疗法骨质疏松症?
- 多吃蔬菜和水果。钾、镁、维生素C和β -胡萝卜素(在水果和蔬菜中发现)与较高的总骨量有关。丰富的蔬菜和水果,适度的动物蛋白和谷物的饮食可以尽量减少饮食中的酸灰残留。
- 得到足够的钙.这种矿物质是骨骼的主要成分之一,充足的摄入对终身骨骼健康是必要的。选择高质量的有机乳制品,如酸奶和牛奶。多吃沙丁鱼(带骨头的),深绿色蔬菜,如羽衣甘蓝,白菜和西兰花,全大豆制品,如豆腐,以及钙强化豆浆和橙汁。如果你没有每天至少吃三份乳制品和/或钙强化食品,如果你是绝经后或如果你有骨质疏松家族史,可以考虑服用钙补充剂。
- 每天吃富含镁的食物,包括菠菜,豆腐,杏仁,西兰花和小扁豆.南瓜子和葵花籽也是镁的良好来源。
- 吃维生素K丰富的食物。最好的来源是绿叶蔬菜(见上面列出的富含钙的绿色蔬菜),但大多数蔬菜都是很好的来源。如果你正在服用血液稀释药物,和你的医生谈谈维生素K的作用。
- 确保你得到足够的睡眠维生素D.我建议成年人每天补充2000国际单位。
- 减少钠的摄入量。避免高盐加工食品和快餐。在尝食物之前不要放盐。
- 限制咖啡因摄入量。
- 避免饮酒或适量饮酒。
- 增加负重活动,如步行、重量训练和健美操。每周的大多数日子里,尽量做至少30分钟的锻炼。