乳房x光片是不必要的?
关于乳房x光检查,我总是听到相互矛盾的说法——让我担心的最新消息是,常规检查会导致很多过度诊断。我困惑。你能帮助吗?
Andrew Weil,医学博士2012年6月28日|
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乳房x光检查是一个令人困惑的问题,而且是一个不断变化的目标,因为每一项新的研究似乎都增加了它用于健康女性乳腺癌常规筛查的不确定性。近年来,我们听到越来越多的关于筛查导致的过度诊断——也就是说,发现的是永远不会引起症状或对女性生命构成威胁的微小肿瘤。哈佛大学公共卫生学院(HSPH)利用挪威的数据进行的最新分析发现,在通过乳房x光检查发现的所有乳腺癌病例中,有15%到25%被过度诊断。作者解释说,所谓的“过度诊断”是指在女性一生中不会生长到威胁其健康的肿瘤。乳房x光检查无法区分哪些肿瘤会导致进展性疾病,哪些不会。
研究人员分析了挪威39888名乳腺癌患者的数据;其中7793人是通过挪威乳腺癌筛查项目确诊的,该项目始于1996年,针对50至69岁的女性。由于该项目是随着时间的推移逐步实施的,研究人员能够比较接受筛查的女性和未接受乳房x光检查的女性中发现的乳腺癌病例数量。基于这种比较,研究人员估计,在通过筛查项目诊断出的7793名乳腺癌患者中,有15%到25%的人所患的癌症从未发展到构成威胁的程度。这些百分比加起来在1169到1948之间。
根据这些数据,研究人员估计,每2500名接受筛查的女性中,有2470至2474人永远不会被诊断出乳腺癌,2499人永远不会死于乳腺癌。对所有这些妇女进行筛查只能防止一人因乳腺癌死亡,但这将意味着6至10名妇女将接受不必要的手术、放疗,或许还有化疗。这是在2012年4月3日的内科学年鉴.
该分析报告的第一作者、挪威Telemark医院的梅特·卡拉格(Mette Kalager)是HSPH的客座科学家。他说,研究结果表明,女性需要充分了解乳房x光检查的好处和风险,包括筛查会导致大量过度诊断的事实,以及在2500名乳房x光检查发现乳腺癌的女性中,有26至30人的病例中,有6至10人永远不会被证明是有害的。她还指出,该研究没有发现晚期乳腺癌的发病率降低,如果通过乳房x光检查的早期发现可以防止疾病的恶化,这是可以预期的。
乳房x光检查是一种不完美的检查,在如何最好地使用它的问题上,医学界存在广泛的分歧。女性必须根据自己对证据的理解、自己和医生如何看待自己患乳腺癌的风险,以及对该手术的好处和风险的满意程度来决定是否进行筛查。
Andrew Weil,医学博士