治疗乳腺癌最好的手术?
双侧乳房切除术作为早期乳腺癌的一种治疗方法有什么优势吗?选择这种选择的妇女是否消除了疾病复发的风险?乳房肿瘤切除术呢?
Andrew Weil,医学博士| 2015年10月12日
更新。最初发表于2014年10月17日。
切除双乳的唯一原因是乳腺癌是一种强烈的家族病史和一种与乳腺癌相关的基因突变的明确阳性检测。否则,另一侧乳房发生癌症的风险非常小;更大的风险是,疾病会从乳腺癌扩散到身体的其他部位。
多年来,研究表明,对于没有遗传性乳腺癌的女性,乳房肿瘤切除和保留乳房的早期乳腺癌生存率与乳房切除术一样高。显然,越来越多的女性已经得到了这样的信息。休斯顿安德森癌症中心(M.D. Anderson Cancer Center)今年(2015年)发表的一项研究发现,越来越多的女性选择乳房肿瘤切除术而不是乳房切除术,更不用说双乳切除术了。符合条件的女性决定进行乳房肿瘤切除术的比例从1988年的54%上升到2011年的60%以上。
有些妇女决定不做乳房肿瘤切除术,因为手术后通常需要接受六周的放射治疗。这种治疗通常每周进行5天,对于那些住得离治疗设施很远的人,以及那些无法从工作中抽出时间或有家庭责任会干扰治疗计划的人来说,可能不太现实。
研究人员发现,在1998年至2011年接受早期乳腺癌治疗的近72.8万名女性中,选择乳房肿瘤切除术的人更有可能受过更好的教育,年龄在52岁至61岁之间,而不是更年轻。没有医疗保险的女性不太可能选择乳房肿瘤切除术。
2014年的一项调查显示,当时新诊断出乳腺癌的女性中,有超过一半的人考虑过——或者继续做了——双侧乳腺切除术,他们错误地认为,这种极端的选择是治愈和长期生存的最佳保证。
对150名女性的调查结果于2014年9月4日在旧金山的乳腺癌研讨会上发表。结果显示,参与研究的女性中有58%在确诊后就希望或考虑进行双侧乳房切除术。其中近三分之二的女性有乳腺癌家族史,但在表示不想切除双侧乳房的女性中,有近四分之一的女性也有乳腺癌家族史。
调查还显示,考虑切除双侧乳房的女性对乳腺癌的了解比其他参与调查的女性要少。共有68%的人错误地认为切除双侧乳房可以减少复发的风险。
根据现有数据,在被诊断为I期乳腺癌的女性中,超过98%的人至少能活10年,90%的人能活20年。对于II期乳腺癌,77%的患者至少存活10年,58%的患者至少存活20年。明尼阿波利斯明尼苏达大学的研究人员对数据进行了分析,他们还报告说,对所有年龄和肿瘤类型的女性来说,对侧乳房患癌症的风险每年不到1%。
Andrew Weil,医学博士
来源:
Isabel Bedrosian等人,“早期乳腺癌患者使用保乳疗法的差异。”JAMA Surgery, 2015年6月17日,doi:10.1001/jamasurg.2015.1102
Todd M. Tuttle等人,“对侧预防性乳房切除术后的生存结果:一个决策分析。”国家癌症研究所杂志,doi: 10.1093/jnci/dju160
Stephen G. Pauker和Mohamed Alseiari,《多大才算大?》关于对侧预防性乳房切除术的思考",《国家癌症研究所杂志》,doi: 10.1093/jnci/dju175
Shoshana M. Rosenberg和Ann H. Partridge,“对侧预防性乳房切除术与共享决策的机会”,JAMA Surgery, doi:10.1001/jamasurg.2013.5713