更好的乳腺癌手术?
我在想一种新型的乳腺癌手术能让皮肤和乳头不受损伤。这和以前的方法一样安全吗?
Andrew Weil,医学博士| 2019年6月3日
你指的是保留乳头的乳房切除术,这是一种侵入性较低的手术,让女性拥有更自然的乳房,因为她自己的皮肤覆盖了受损器官的内部重建。据梅奥诊所(Mayo Clinic)的研究人员称,这种手术保持了乳房表面的完整,被认为对许多患者是安全的,包括那些癌症已经扩散到附近淋巴结或有手术并发症风险的患者。它包括切除乳房组织,但保留皮肤、乳头和乳晕,并立即重建乳房。乳房植入物被放置在胸肌前面,而不是像早期的乳房重建方法那样放在胸肌后面。
梅奥诊所的研究人员在美国乳房外科医生协会年会上做了一场报告,报告了在2009年至2017年期间接受手术的769名女性的手术结果。他们发现,术后30天内的并发症从2009年的14.8%下降到2017年的6.3%,尽管实施手术的女性更多,包括一些癌症局部晚期的女性,以及一些有额外的手术并发症风险因素的女性,如肥胖前或手术。手术一年后,大约97%的乳房重建被认为是成功的。然而,最近或目前的吸烟或术前放疗显著增加了并发症的发生率,而且术前或术后放疗与更多乳房重建失败的病例有关。
资深研究作者、梅奥诊所(Mayo Clinic)乳腺外科医生蒂娜·希肯(Tina Hieken)说,没有接受保留乳头手术的乳腺癌患者应该问他们的外科医生为什么。“正如这项研究显示的那样,这些手术被证明对广泛的患者群体是安全的,”她坚持说。除此之外,梅奥的研究人员说,保留乳头的乳房切除术在恢复过程中比早期手术疼痛更少。
最适合做这种手术的女性是年轻、健康、不吸烟,乳房大小适中,由于支撑乳房的韧带变弱,乳房没有下垂或只有轻微下垂。根据研究人员的说法,经常吸烟或不能立即进行乳房再造的女性不被考虑进行手术。肥胖、接受过广泛放疗或乳腺手术的女性,以及乳房过大或身体状况可能增加并发症几率的女性,也可能不适合做这种手术。
早期的研究表明,对于BRCA1或BRCA2基因遗传突变的女性来说,保留乳头手术被证明是“降低风险的有力手段”。BRCA1或BRCA2基因遗传突变被认为是导致5%至10%乳腺癌病例的原因。在对来自9个机构的346名接受了这些手术的患者的回顾中,在分别随访34个月和56个月后,没有发生乳腺癌。研究人员写道,这种手术应该提供给携带基因突变的合适女性.
Andrew Weil,医学博士
源:
James W. Jakup等人,“预防性乳头保留乳房切除术的肿瘤安全性。BRCA突变:一项多机构研究”,JAMA Surgery, 2018年2月