乳腺癌
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什么是乳腺癌?
乳腺癌是一种始于乳腺细胞的恶性肿瘤。最常见的一种是浸润性导管癌,从乳房的一个乳管开始,然后扩散到乳房的其他部位,也可能通过血液或淋巴系统到达身体的其他部位。的美国癌症协会报告称,每10例乳腺癌中就有8例是浸润性导管癌,并估计2012年美国将诊断出226,870例乳腺癌,以及63,300例原位癌(非浸润性乳腺癌)新病例。生存率一直在增加——在早期发现时,在过去60年里,局部乳腺癌的5年相对生存率从72%增加到96%。尽管如此,美国癌症协会预测,到2012年,美国将有超过3.9万名女性死于乳腺癌。
乳腺癌的症状是什么?
乳腺癌的典型症状是乳房或腋下出现新肿块。虽然大多数肿块不会被证明是乳腺癌,但如果你发现了,一定要及时去看医生。以下也可能是乳腺癌的迹象:
- 乳房部分的增厚或肿胀
- 乳房皮肤的刺激或凹陷。
- 乳头或乳房其他部位皮肤发红或片状。
- 乳头内拉(内翻)或乳头区域疼痛。
- 除母乳外的乳头分泌物,包括血液。
原因是什么?
除了某些基因的突变,我们还不确定是什么导致了乳腺癌。然而,我们确实知道很多生活方式因素会增加风险。
患乳腺癌的最大风险是女性和年龄增长(男性也可能患乳腺癌,但只有1%的乳腺癌病例发生在男性身上)。以下是女性的主要风险因素:
- 个人乳腺癌病史。
- 乳腺癌家族史.其中一些(但不是所有)病例源于两种基因BRCA1或BRCA2的突变。正常情况下,这些基因起到抑制肿瘤的作用,可以预防乳腺癌,但女性可以继承其中一个基因的副本,其中包含促进疾病发展的突变;如果这样做,患乳腺癌的风险可能高达80%。据估计,5%到10%的乳腺癌病例是由BRCA1或BRCA2基因的遗传突变引起的。其他基因的罕见突变可能会影响乳腺癌风险,但不会达到BRCA1和BRCA2的程度。
- 30岁以后生育从未生育过孩子或30岁以后首次生育的女性患乳腺癌的风险较高。
- 雌激素暴露在一个女人的一生中,她接触到的雌激素(刺激大多数乳腺癌细胞生长和分裂的激素)越少,她患乳腺癌的风险就越低。因此,月经来潮较晚、绝经较早的女性患乳腺癌的风险较低,因为女性在育龄期雌激素水平最高。
(关于可避免的风险因素,请参阅下面威尔博士推荐的治疗方法一节。)
如何诊断乳腺癌?
每年对40岁以上的女性进行乳房x光检查是成功早期发现乳腺癌的关键。然而,许多病例是因为女性或她的医生感到乳房有肿块,结果发现是癌症。尽管不再建议每月进行乳房自我检查,但所有女性都应该熟悉自己乳房的正常感觉,以便发现任何变化。
乳房肿块的评估首先由医生对乳房、腋窝、颈部和胸部进行体检。如果怀疑患有乳腺癌,建议进行以下一项或多项检查:
- 检查乳房肿块的乳房x光检查;
- 乳房超声检查以确定肿块是固体状还是液体状;
- 核磁共振成像有助于更好地确定乳房肿块或评估乳房x光检查的异常发现;
- 从肿块中取出细胞用于实验室和显微镜分析的活组织检查。
当活组织检查显示存在癌症时,重要的是要检测在手术过程中取出的细胞中雌激素和孕激素的受体,这通常是乳腺癌细胞生长的来源。当细胞有雌激素受体时,疾病被描述为ER(雌激素受体)阳性。当孕激素受体存在时,这种疾病被认为是“pr阳性”。一般来说,雌激素受体阳性的肿瘤生长速度比没有受体的肿瘤慢,也更容易对激素治疗产生反应(见下面的治疗部分)。大多数乳腺癌(约三分之二)都有雌激素或黄体酮受体。
当发现癌症时,可能需要进行以下额外检查:
- 一个CT和/或骨骼扫描,以确保癌症没有扩散
- PET扫描(正电子发射断层扫描),一种使用放射性物质(称为示踪剂)来识别可能被其他研究遗漏的癌症区域的成像测试。
- 前哨淋巴结活检是一种通过手术切除局部淋巴结来确定肿瘤是否已经扩散到乳腺以外的检查方法。
上述测试的结果使医生能够对癌症进行“分期”——也就是说,根据肿瘤的大小,以及肿瘤是否已经扩散到淋巴结或身体的其他部位,来确定他们要处理的是什么。最常见的癌症分类系统是基于所谓的T、N和M分期。以下是美国癌症协会对该系统的解释:
- 字母T后面跟着一个从0到4的数字,表示肿瘤的大小和扩散到皮肤或乳房下的胸壁的程度。T值越高意味着肿瘤越大和/或向乳腺附近组织扩散越广。
- 字母N后面跟着一个从0到3的数字,表示癌症是否已经扩散到乳房附近的淋巴结,如果是的话,有多少个淋巴结受到影响。
- 字母M后面跟着0或1表示癌症是否已经扩散到远处的器官——例如,肺或骨骼。
除了通过医学检测收集的信息外,最近的研究还确定了四种乳腺癌基因类型。这一新信息可能有助于指导和改善治疗:
- 管腔A和B:两种类型的乳腺癌起源于乳腺导管内壁的腔细胞。在这里,细胞表面的蛋白质伸出手,抓住促进肿瘤生长的雌激素。研究表明,被描述为luminal A的乳腺癌患者有良好的前景,而那些luminal B的患者通常预后较差。这些发现可能意味着,在最初的乳腺癌治疗中,腔内A癌患者可能会通过激素疗法来阻止雌激素附着在任何剩余癌细胞上,而腔内B癌患者很可能需要其他形式的治疗。
- 官腔乳腺肿瘤这些肿瘤有时被称为“三阴性”,因为癌细胞没有雌激素、黄体酮和HER2蛋白的受体,而这三种激素通常会促进乳腺癌的生长。新的研究发现,这些肿瘤在基因上更类似于卵巢癌和一种肺癌,而不是其他类型的乳腺癌。她们约占所有乳腺癌的10%,往往具有侵袭性且难以治疗,在年轻女性、非裔美国女性以及乳腺癌基因BRCA1和BRCA2突变的女性中最为常见。(大多数三阴性乳腺癌在本质上是基础性的,但并不是所有的基础型乳腺癌都是三阴性)。图示,癌细胞类似于皮肤的基底细胞和皮肤最深处的汗腺。由于新发现的基底样乳腺癌与卵巢肿瘤在基因上的相似性,研究人员建议,可以使用治疗卵巢癌的相同药物来治疗基底样乳腺癌。
- HER2丰富癌症由于基因突变,有些乳腺癌细胞会过度表达一种叫做HER2(人表皮生长因子2)的蛋白质。如今,患有这类疾病的女性通常使用赫赛汀(Herceptin)治疗,这是一种单克隆抗体,可以杀死HER2阳性癌细胞,极大地改善了大多数患者的前景。新的研究发现,并非所有HER2肿瘤都是相似的。那些被研究人员描述为“HER2富集”的患者在用赫赛汀治疗时反应良好。但研究发现,该药物对患有另一种类型HER2肿瘤的女性可能效果不佳。计划进行一项临床试验来探讨ER2肿瘤之间的差异。
什么是常规治疗?
一般来说,乳腺癌的治疗依赖于手术、化疗和放疗的某种组合。之后,可能会建议妇女服用额外的药物,以降低复发的风险。这里有一个纲要:
- 手术这意味着对早期乳腺癌进行肿瘤切除术,切除恶性肿块和一些周围组织,以消除任何可能扩散到肿块以外的癌细胞。对于大多数早期乳腺癌患者来说,乳房肿瘤切除术保留了乳房,在长期生存方面与乳房切除术(切除整个乳房)是相同的。晚期疾病可能需要更广泛的手术。
- 化疗当前位置通常是手术(辅助治疗)的后续,化疗包括一个疗程的药物,以摧毁任何可能扩散到乳房以外的癌细胞。在某些情况下,化疗可能被推荐作为一线方法,称为新辅助治疗,以缩小可能无法手术的肿瘤,从而有更好的机会手术成功;新辅助治疗也可能被推荐缩小可以通过乳房切除术切除的肿瘤到允许乳房保留手术(乳房肿瘤切除术)的大小。
- 辐射这是一种使用高能x射线来摧毁手术后可能留在肿块区域内的癌细胞的方法。
- 激素治疗由于大多数乳腺癌的生长和扩散是由雌激素引起的,医生通常会在手术、化疗和/或放疗之后,开激素治疗的处方。这里的想法是阻止雌激素进入任何剩余的乳腺癌细胞,促进它们的生存和扩散。抗雌激素药物他莫西芬已经用于这一目的超过30年。它通过阻断乳腺癌细胞上的受体来阻止雌激素与乳腺癌细胞结合。另外两种可用于此目的的药物是雷洛昔芬(Evista)和托瑞芬(Fareston®)。一类叫做芳香化酶抑制剂(Aromasin)的药物可以防止雌激素从其他激素中产生,在预防复发方面与他莫西芬效果一样好,甚至更好。
- 靶向治疗:这种方法也被称为生物疗法,它使用抗癌药物来阻止可能导致癌症的细胞变化。其中一种药物是用于her2阳性乳腺癌患者的曲妥珠单抗(赫赛汀)。
Weil博士对乳腺癌的治疗建议是什么?
韦尔博士建议所有被诊断患有乳腺癌的女性都服用寻求合格和有经验的乳腺外科医生、肿瘤专家和放射专家的治疗。然而,他强调了以下生活方式措施的必要性,以首先降低患乳腺癌的风险,并帮助防止治疗后复发:
- 保持健康的体重。18岁以后到50到60岁之间的体重增加一直与绝经后患乳腺癌的风险有关。当卵巢在绝经后停止产生激素时,脂肪细胞会产生女性体内大部分的雌激素。女性体内的脂肪组织越多,她的雌激素水平就可能越高,患乳腺癌的风险也就越高。
- 锻炼。有规律的体育活动可以降低风险这可能是因为它可以导致体重减轻和体脂量减少,从而减少接触循环中由脂肪产生的可能促进疾病发展的雌激素。
- 减少对异种雌激素的接触。我们遇到的大量合成化合物都具有类似雌激素的活性。其中:常见农药、工业污染物和肉类、家禽和乳制品中的激素残留。尽管将这些激素与乳腺癌联系起来的证据相互矛盾,但韦尔博士建议尽可能限制这些激素的摄入。选择无激素的乳制品、动物产品和有机农产品是一个好的开始。
- 避免饮酒。2011年11月的一项研究报告美国医学协会杂志研究发现,女性饮酒越多,患乳腺癌的风险就越高。一项从1980年到2008年随访了108,986名护士的研究数据显示,与从不喝酒的女性相比,每天喝两杯或两杯以上的女性患乳腺癌的风险增加1.5倍;对于每天喝一杯酒的女性来说,患病风险是正常人的1.2倍。酒精被认为会增加女性患乳腺癌的风险,因为它会增加雌激素和其他与激素受体阳性乳腺癌相关的激素水平。
- 避免长期激素替代治疗).妇女健康倡议(WHI)关于激素替代疗法的研究数据显示,在2004年提前停止的激素替代疗法中,服用激素替代疗法的妇女患乳腺癌的风险增加。激素替代疗法是一种雌激素和黄体酮的结合疗法,用来减缓绝经后骨质流失,缓解更年期症状。后续研究表明,在女性停止服用激素后,这种增加的风险还会持续约11年。然而,当WHI的研究停止时,仅服用雌激素的女性有23%减少乳腺癌的风险比服用安慰剂的人低。从那时起,研究表明,较低的风险持续了至少五年。雌激素替代疗法(ERT)应该只被开给做过子宫切除术的妇女,因为它有风险子宫内膜癌为那些还有子宫的女性准备的。添加黄体酮可以降低这种风险。)在有明确的数据表明相反情况之前,Weil博士继续建议限制激素替代疗法的使用。
降低乳腺癌风险的营养和补充剂:
- 明智地选择脂肪。研究表明,摄入较多橄榄油的女性患乳腺癌的几率较低。在冷水鱼(特别是野生鲑鱼和沙丁鱼)、现磨亚麻籽和核桃中发现的Omega-3脂肪也与抑制乳房肿瘤的生长有关。考虑每天服用2克优质鱼油补充剂。
- 多吃蔬菜和水果。它们含有抗癌的植物化学物质,尤其是十字花科蔬菜,如西兰花、花椰菜、羽衣甘蓝和豆瓣菜。韦尔博士建议每天吃8到10份蔬菜和水果。
- 少吃肉。吃肉最多的女性比吃肉最少或不吃肉的女性患乳腺癌的风险更高。如果你吃肉,选择有机品种,以减少暴露在用作牛生长促进剂的激素残留物中,并且少煮而不是多煮——喜欢煮熟的肉与增加风险相关,因为在动物组织在高温下煮熟时会形成致癌化合物。
- 每天使用现磨的亚麻籽或其他纤维来源。富含纤维的饮食似乎有助于降低雌激素水平,促进适当的减肥,从而降低患乳腺癌的风险。此外,亚麻中所含的木酚素可能对乳腺癌有保护作用。
- 多吃大豆。尽管大豆中的异黄酮有轻微的雌激素作用(它们能够结合到人体组织中的雌激素受体位点上),大豆食品含有许多抗癌物质,似乎也具有抗雌激素作用。出于这个原因,也因为人口研究未能显示大豆摄入与乳腺癌风险增加之间的关系,韦尔博士建议每天吃一份全大豆食品。如果你有女性孩子,他建议让他们尽早开始吃全大豆食品。在生命早期定期、适度地食用全大豆食品会影响乳房组织的发育,从而降低患病风险。
- 喝绿茶。经常饮用绿茶可以降低多种癌症的发病率。
- 服用复合维生素。选择含有维生素D和抗氧化剂这些都与降低患乳腺癌的风险有关。虽然你的饮食应该是大部分营养的主要来源,但良好的每日补充可以帮助确保你的摄入是充足的。
韦尔博士也推荐这本书乳腺癌:用你喜欢的食物降低你患乳腺癌的风险(Penstokes Press, 2011),作者是Robert Pendergrast,医学博士,他在乔治亚医学院任教,也是亚利桑那大学综合医学中心的研究生。为了降低患乳腺癌的风险,这本书是一个清晰的、经过科学验证的纲要,告诉你该吃什么,该避免什么。
由:Russell H. Greenfield, M.D.于2012年10月15日更新