子宫颈癌
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什么是子宫颈癌?
子宫颈是子宫的下部,连接子宫和阴道。大多数宫颈癌开始于子宫颈内膜的细胞,但导致癌症的变化通常发生得非常缓慢,可以通过巴氏涂片(也称为巴氏试验)来识别,这是一种建议所有女性从21岁开始进行的筛查试验。在美国,每年约有1.2万名女性患上宫颈癌。他们中的大多数人没有定期进行巴氏检查。
有什么症状?
在早期阶段,宫颈癌很少引起症状,但随着病情的发展,女性可能会注意到以下一种或多种变化:
- 阴道出血在月经周期之间、性交、冲洗或骨盆检查后发生的阴道出血
- 月经期:持续时间较长,体重较重的月经期
- 出血后更年期
- 盆腔痛
- 性交痛。
早在任何症状出现之前,巴氏试验就可以发现子宫颈内的异常细胞生长宫颈发育不良),它不会引起任何症状,但被认为是癌前病变。
原因是什么?
感染某些菌株的人类乳头状瘤病毒(HPV)被认为是子宫颈癌的主要原因。2006年,FDA批准疫苗Gardisil这两种HPV病毒株被认为是导致所有宫颈癌病例的70%的原因。其他危险因素包括:
- 避孕药2003年,一项对28项研究的科学综述发现,与从未服用口服避孕药的女性相比,服用避孕药少于5年的女性患宫颈癌的风险增加了10%;那些服用了5到9年的人患病风险增加了60%。该研究还发现,女性在停止服用口服避孕药10年后,这种风险会恢复正常。
- 吸烟当前位置吸烟女性的患病风险是不吸烟女性的两倍。在吸烟女性的宫颈粘液中发现了烟草副产品,研究人员认为这些物质会破坏宫颈细胞的DNA。
- 怀孕三个以上的足月妊娠与风险增加相关。原因不明。
- 饮食:少吃水果和蔬菜的饮食会增加患病风险。
- DES在1940年至1971年怀孕期间服用药物己烯雌酚(DES)的妇女,其女儿患一种罕见宫颈癌的风险可能会增加。孕妇不再服用DES。
如何诊断子宫颈癌?
几十年来,人们一直在用巴氏试验(Pap test)来筛查宫颈癌以及可能导致这种疾病的癌前病变。巴氏试验是从子宫颈刮取细胞进行实验室研究。巴氏检查是由医学博士George N. Papanicolaou发明的(并以他的名字命名)。自1941年问世以来,巴氏检查大大降低了宫颈癌的发病率。
年龄在21至29岁之间的妇女应每三年进行一次巴氏检查,然后每五年进行一次巴氏检查和人乳头瘤病毒检查,直到65岁。这是根据美国预防服务工作组(USPSTF)的指导方针,并由美国癌症协会、美国阴道镜检查和宫颈病理学协会以及美国临床病理学协会组成的合作。21岁以下的女性和65岁以上的大多数女性不应接受筛查。指南称,这是因为数据显示,筛查并不能降低这些人群的宫颈癌发病率或死亡率。
美国国家癌症研究所(National Cancer Institute)一项为期五年的研究包括了33万多名同时接受HPV和巴氏试验的女性,研究发现,在10万名女性中,只有约3人在HPV和巴氏试验呈阴性后患上了宫颈癌。研究还表明,在预测宫颈癌风险方面,HPV检测的准确率是巴氏检测的两倍,而且如果HPV检测呈阳性,巴氏检测可以确认或排除后续或治疗的必要性。
如果巴氏检查和人乳头瘤病毒检查结果异常,需要进行以下检查来诊断:
- 阴道镜:用阴道镜检查子宫颈。阴道镜是一种装有强光和放大镜的仪器,使医生能够观察子宫颈。
- 活组织检查:这涉及到取出宫颈组织的小样本,在显微镜下检查是否有异常细胞。切除组织的方法包括:
- 之图中,一个电线圈被用来切断宫颈组织的一个薄片以供检查。
- 子宫刮除术刮取:用一种叫做刮匙的小匙形器具从子宫颈内刮取组织样本
- 锥活组织检查:在这个测试中,医生取出一个锥形的组织样本。这使病理学家能够检查组织,看看是否异常细胞在子宫颈表面和表面下。这些活组织检查通常是在医院全身麻醉的情况下进行的。
常规治疗是什么?
宫颈癌的治疗方案取决于诊断时的疾病阶段——换句话说,癌症有多大,它已经长到子宫颈多远,以及它是否已经扩散到子宫颈以外。通常,治疗方法包括手术、放疗和化疗。
癌前病变可以用冷冻手术治疗——在子宫颈上使用液氮,通过冷冻来杀死异常细胞。另一种方法是用激光蒸发异常细胞。圆锥体活检(见上面的诊断部分)可以用于癌前病变,也可以用于其他想要孩子的早期癌症妇女。
子宫切除术切除子宫和子宫颈(但不包括卵巢或输卵管)通常被推荐作为早期宫颈癌的治疗方法,有时也被推荐用于治疗0期宫颈癌(即原位癌),因为医生无法通过锥状活检切除所有异常细胞。
对于更晚期的患者,推荐的手术可能是根治性子宫切除术,其中子宫加上相邻的韧带,约一英寸的阴道,宫颈,有时,一些盆腔淋巴结被切除。想要孩子的年轻女性可以选择气管切除术,即切除子宫颈和阴道上部,同时保留子宫。附近的一些淋巴结也被切除。这一程序使妇女能够通过剖宫产来妊娠并分娩。然而,流产的风险比正常情况要高。
对于复发的宫颈癌,建议采用盆腔清除术。通过这种手术,子宫和子宫颈被切除,根据癌症扩散的程度,膀胱、阴道、直肠和部分结肠也被切除。
手术后,宫颈癌的治疗可能包括放射治疗。在这里,x射线被用来摧毁任何剩余的癌细胞。放射治疗可以是外部的(放射束对准骨盆),也可以是内部的(称为近距离治疗,将放射性物质放在阴道的圆柱体中,子宫的小金属管中,或放在子宫颈附近称为卵圆的小圆形容器中)。根据剂量的不同,近距离治疗可能只需要几天或几周的时间。对于低剂量治疗,病人需要住院。高剂量治疗是在几个星期的门诊基础上进行的。每次检查都要插入几分钟的放射性物质。
用于治疗宫颈癌的化疗药物包括顺铂、紫杉醇(Taxol®)、拓扑替康、异环磷酰胺(Ifex®)和5-氟尿嘧啶(5-FU)单独或联合,或与放疗联合。用于杀死癌细胞的强力药物也会损害一些正常细胞,导致一些众所周知的化疗副作用,包括恶心、食欲不振、脱发和口腔溃疡。
威尔医生对宫颈癌有哪些治疗建议?
威尔医生承认,虽然传统的治疗方法并不完美,但包括手术、化疗和放疗在内的传统治疗方法才是最有效的只有已被证实的癌症治疗方法提供了治愈的前景。
但他建议,在可能的情况下,癌症患者应该向综合肿瘤学家寻求治疗,后者可以将常规治疗与补充治疗结合起来。此外,他建议癌症患者遵循书中讨论的以下策略综合肿瘤学和他共同撰写了这本书唐纳德·艾布拉姆斯博士.UCSF Osher整合医学中心前临床项目主任:
饮食的变化:
建议包括:
- 多吃植物性饮食,多吃各种不同颜色的水果和蔬菜。十字花科蔬菜,如花椰菜、花椰菜和卷心菜,含有一种有效的抗癌化合物,正被研究用作化疗剂。浆果富含有益的植物营养素和抗氧化剂.总的来说,以水果和蔬菜、全谷物、坚果、冷水鱼为重点的饮食是最好的营养策略,这些鱼能提供omega-3脂肪酸(吃鱼的人患癌症的风险较低)。
- 减少动物脂肪的摄入,尤其是红肉和奶制品,以控制体内促进癌症的炎症。
- 避免精制糖和高度加工的碳水化合物,这对癌症患者是不利的,因为它们会影响胰岛素和胰岛素样生长因子的产生,而胰岛素样生长因子会促进炎症,也与癌细胞分裂有关。
- 选择有机水果和蔬菜。虽然价格昂贵,但它们是癌症患者的最佳选择,不仅因为它们不使用杀虫剂和其他农药,还因为在户外有机生长的植物需要保护自己免受其他植物、捕食者(昆虫、鸟类和动物)和阳光的伤害。有机植物通过产生更强的保护性化学物质,即对我们有益的植物营养素来做到这一点。
针灸:
同时接受治疗的癌症患者针灸倾向于做得更好。1997年,由美国国立卫生研究院(National Institutes of Health)主办的一次共识会议同意,针灸对治疗化疗的副作用(包括化疗相关的恶心和呕吐)是有用的。针灸也可以帮助增加能量,减少口干。
身心技术:
学习身心技巧,比如引导意象,自我催眠正念冥想,呼吸练习、瑜伽和太极帮助减轻压力。压力会影响肾上腺素和皮质醇等激素的分泌,这些激素会抑制免疫系统,导致癌症扩散的风险增加。
医疗大麻:
这是一种治疗恶心、食欲不振、疼痛和失眠的有效药物,这些都可能发生在化疗或癌症本身的副作用。除此之外,大麻的某些成分可能有显著的抗癌作用。