肺癌
什么是肺癌?
肺癌是肺中异常细胞的集合,这些细胞有能力生长成肿瘤,并有可能扩散到身体的其他部位。肺癌的类型是由细胞在显微镜下的样子决定的。肺癌主要有两种类型:非小细胞肺癌和小细胞肺癌(又名燕麦细胞肺癌)。非小细胞占所有案件的85%,小细胞占10- 15%。鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌是非小细胞肺癌的亚型。与小细胞肺癌相比,非小细胞癌往往有更好的预后和较慢的转移(或扩散)率。虽然小细胞癌不太常见,但它的预后通常更严重,因为它有快速转移的能力。类肺癌肿瘤占所有肺癌病例的不到5%。类癌肿瘤生长非常缓慢,很少扩散。
在美国和世界范围内,肺癌是导致男性和女性癌症死亡的主要原因。它占美国每年所有癌症死亡人数的27%。每年死于肺癌的人比死于癌症的人多结肠癌,乳腺癌,前列腺癌的总和。大多数病例发生在65岁以上的人群中。根据美国癌症协会的数据,确诊时的平均年龄约为70岁。
肺癌有哪些症状?
肺癌在早期阶段通常不会引起症状。事实上,在肺癌诊断时,有些患者可能根本没有任何症状。肺癌的症状通常是由于癌症严重干扰了器官的结构和/或功能(例如,肿瘤生长成供养肺的血管,导致患者咳血和呼吸短促)。与影响肺部结构和功能的癌症相关的症状包括呼吸短促、止不住的咳嗽、喘息、咳血、胸痛,有时还有反复发作的肺炎。其他症状是由于癌症扩散到骨骼(引起严重的骨头疼痛)或大脑(引起各种神经症状,包括思维混乱、视力模糊或癫痫)。有些肺癌表现为“副肿瘤综合征”,症状与肿瘤分泌的相关激素有关。肺癌也可能有非特异性症状,包括不明原因的疲劳或体重减轻。不幸的是,当症状出现时,预后往往很差:癌症通常已经转移,通常不能手术。
肺癌的病因是什么?
到目前为止,吸烟是导致肺癌的主要原因,87%的肺癌病例都与吸烟有关。99%的小细胞肺癌是由吸烟引起的。医生根据一段时间内吸烟的数量来确定肺癌风险的程度:吸烟的“包年”历史。这是通过每天吸烟的包数乘以吸烟的年数来计算的。有30包或以上吸烟史的吸烟者患肺癌的风险最大。被动的“二手”吸烟也会增加患肺癌的风险。
尽管大多数肺癌是由吸烟引起的,但在美国,每年有1.6万至2.4万从不吸烟的男性和女性死于这种疾病。(研究人员认为,“从不吸烟”一词是指一生中吸烟少于100支的人。)不吸烟者肺癌的风险因素可能包括遗传易感性、空气污染(如氡和废气)和其他环境或与工作有关的接触(如石棉)。最著名的案例可能是演员克里斯托弗·里夫(Christopher Reeve)的遗孀、不吸烟的达娜·里夫(Dana Reeve)。她在44岁时被诊断出患有肺癌,比一般的肺癌患者年轻20到30岁,在不到一年的时间里于2006年去世。
美国环境保护署(EPA)将氡暴露列为非吸烟者肺癌的主要原因,每年约有2万人死于氡。氡是一种无色无味的气体,由渗出地球的铀分解产生,在地球上的一些地方比其他地方更常见。它有时通过混凝土裂缝进入地下室,被困在那里,聚集在空气中。在被氡污染的房屋中生活多年的人患肺癌的风险更高。
接触石棉和柴油废气等其他致癌物会增加患肺癌的风险。这种情况往往发生在传统上由男性担任的工作场所。美国癌症协会报告称,尽管近年来由于采取了保护工人的措施,暴露率有所下降,但仍然令人担忧。
室内外空气污染都会增加患肺癌的风险。2011年10月6日发表在网上的一项研究美国呼吸和重症监护医学杂志在中国,许多家庭使用燃煤炉灶,通风不良,不吸烟的女性患肺癌的几率很高。
肺癌如何诊断?
许多肺癌是偶然发现的(因其他原因而做胸部x光检查)或由于临床高度怀疑(除了症状或体征外,肺癌的危险因素)。肺癌筛查可在某些高危人群中查出肺癌。
美国预防工作队(USPTF)目前建议每年对以下人群进行低剂量螺旋计算机断层扫描(LCDT)肺癌筛查:“年龄在55岁至80岁之间,有30包年吸烟史,目前吸烟或在过去15年内戒烟的成年人。”然而,USPTF鼓励“一旦一个人15年没有吸烟,或者出现了严重限制预期寿命或接受治疗性肺手术的能力或意愿的健康问题”,就停止对这一人口的年度筛查。
低剂量螺旋计算机断层扫描(LDCT)是一台与低剂量辐射x光机相连的计算机,它可以对体内选定的区域拍摄一系列详细的照片。在早期发现疾病方面,它比胸部x光片更有效,并已被证明可以降低死于肺癌的风险。美国国家癌症研究所(NCI)报告说,胸部x光和痰检查(一起或分开)的筛查不会降低肺癌死亡的风险。
筛查有一个缺点:胸部x光片和低密度ct扫描的辐射可能会增加患癌症的风险。根据NCI,年轻人和肺癌风险较低的人更有可能由于辐射暴露而患上这种疾病。
一个积极的进展是,2015年,联邦医疗保险开始为因吸烟史而患肺癌风险增加的老年人支付低密度ct扫描的费用。
一旦怀疑是肺癌(根据体征或症状),肺癌的诊断包括通过各种不同的方法收集肺组织样本,包括痰样本、支气管镜活检和细针穿刺。较少见的是,诊断可能涉及胸腔穿刺(取肺周围液体的样本),很少需要外科手术,如开放肺活检(通常这种手术的风险大于其潜在的好处)。
肺癌分期(评估它是否扩散以及扩散到哪里)通常包括CT扫描或MRI扫描、骨扫描和PET扫描(观察组织的代谢率)。分期很重要,因为它有助于决定癌症的预后和治疗过程。与晚期肺癌(特别是小细胞肺癌)相比,早期肺癌的5年生存率为40-50%,晚期肺癌的5年生存率为1-5%。
非小细胞肺癌分为4个阶段,从I期(癌症停留在肺部)到IV期(癌症已经扩散到胸部外)。小细胞肺癌有两个阶段:局限期(癌症局限于胸部)和广泛期(癌症已扩散到胸部以外)。
肺癌的常规治疗方法是什么?
非小细胞肺癌的常规治疗包括手术、放疗和化疗。另一种鲜为人知的方法是靶向治疗,即使用药物阻断促进肿瘤生长的新血管的生长,以及其他针对一种叫做表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor)的蛋白质的药物,这种蛋白质能使癌细胞生长得更快。还有一些药物可以瞄准导致癌细胞快速生长的基因重组。靶向治疗可以与化疗一起进行,也可以单独进行。最新的一种可能有益的疗法被称为光动力疗法(本质上是使用特定波长的光来靶向由自然产生的光合作用剂标记的癌症)。
在某些情况下,一种叫做射频消融术的技术可以用于治疗那些不能忍受手术的人的一些小的肺部肿瘤。在这里,高能无线电波加热肿瘤,然后通过皮肤插入一个薄探针,传递电流加热肿瘤并摧毁癌细胞。
小细胞肺癌的主要治疗方法是化疗。放射治疗可能有额外的好处。很少需要手术。
肺类癌的主要治疗方法是手术、化疗和放疗。
韦尔博士对肺癌有什么治疗建议?
韦尔博士建议,在治疗癌症时,首先要确定传统疗法可以提供什么。然后,他建议试着找一位愿意接受综合疗法的肿瘤学家;看到综合肿瘤学由唐纳德·艾布拉姆斯博士和威尔博士编辑。(牛津大学出版社,2009)。
有一些证据表明这一点维生素B6(吡哆醇)可能有助于防止吸烟者患肺癌。(Hartman TJ, Woodson K, Stolzenberg-Solomon R,等。b族维生素吡哆醛5 ' -磷酸盐(B6)、B12和叶酸与老年男性肺癌风险的关系。中华流行病学杂志2001;153:688-94)。
如果你是肺癌的高危人群(长期吸烟,接触氡或石棉等),你应该避免服用含有-胡萝卜素或维生素a的补充剂,因为这可能会进一步增加你患肺癌的风险。中国科学院国家肿瘤研究所(1996)88(21):1550 - 1559年)。
韦尔博士指出,保护自己不患肺癌的最好方法是避免烟草如果你吸烟就戒烟,如果你不吸烟,就远离吸烟者和烟雾缭绕的环境。他还建议多吃水果和蔬菜,并在家中进行氡检测。