前列腺癌
![前列腺癌的治疗|男性健康| Andrew Weil, M.D.](http://www.dandantui.com/wp-content/uploads/2016/12/health-wellness_body-mind-spirit_cancer_prostate-cancer_2714x1811_58852270.jpg)
什么是前列腺癌?
前列腺只存在于男性。它大约有核桃大小,位于膀胱下方直肠前方。尿道(从膀胱输送尿液的管子)穿过前列腺。前列腺的作用是制造精液(含有精子的液体)的一部分液体。
前列腺癌是男性癌症死亡的第二大常见原因。据美国癌症协会估计,2007年将有218890个新病例被诊断出来。65岁以后患前列腺癌的风险显著增加。
前列腺癌通常是一种生长缓慢的癌症。许多前列腺癌患者在确诊后的存活时间远远超过5年。事实上,几乎90%的前列腺癌患者至少能活5年,63%的患者能活10年以上。如果癌症在扩散到其他器官之前被发现,5年的相对生存率是100%。然而,如果癌症已经扩散到身体的其他部位,5年生存率就会下降到31%。
前列腺癌的病因是什么?
科学家估计,生活方式因素约占晚期前列腺癌病例的75%,而在所有环境变量中,饮食似乎是影响最大的。和乳腺癌一样,前列腺癌对影响激素水平的因素特别敏感。
输精管结扎可能增加前列腺癌风险的担忧源于许多研究的相互矛盾的结果。引发争议的研究发表于1993年,报告说接受输精管结扎的男性患病风险增加非常小,只有1.5%。最近,另一项大型研究将753名前列腺癌患者与703名未患前列腺癌的男性进行了比较。在调整了年龄、种族(非裔美国人的患病风险是白人的两倍)和家族病史后,他们发现,在患有前列腺癌的人中,有39.4%的人接受了输精管切除术,而没有患前列腺癌的人中,这一比例为37.7%。如此小的差异表明输精管结扎和前列腺癌之间真的没有直接的联系。
谁可能得到它?
年龄越大,越容易被诊断出前列腺癌。虽然40岁以下的人群中只有万分之一的人会被确诊,但在40岁至59岁的人群中,这一比例会飙升至38分之一,在60岁至69岁的人群中,这一比例会上升至14分之一。大多数前列腺癌是在65岁以上的男性中被诊断出来的。
种族和遗传也是重要因素。非裔美国男性患前列腺癌的可能性比白人男性高61%,死于前列腺癌的可能性是白人的2.5倍。父亲、兄弟或儿子有前列腺癌病史的男性,其自身患前列腺癌的可能性是其他男性的两倍,而有两个或两个以上亲属患有此病的男性,其患前列腺癌的可能性是其他男性的近四倍。如果受影响的家庭成员在年轻时被诊断出前列腺癌,风险就更大了,而最高的癌症风险出现在那些家庭成员在60岁之前患上前列腺癌的男性身上。
虽然基因无疑有一定的影响,但饮食和生活方式也发挥了作用。健康的饮食可能有助于降低患前列腺癌的几率,降低复发的可能性,或有助于减缓癌症的生长。
有什么症状?
- 尿频,尤其是在晚上;
- 难以开始排尿或憋尿;
- 尿流弱或尿流中断;
- 排尿痛或灼痛;
- 勃起功能障碍;
- 射精疼痛;
- 尿液或精液中的血;或
- 下背部、臀部或大腿上部反复、持续的疼痛或僵硬。
有前列腺癌筛查测试吗?
尽管检查PSA水平并不是一种理想的筛查测试,但许多前列腺癌病例是在常规血液检查中发现PSA水平升高的。此外,直肠指诊可以帮助发现前列腺的不规则,这是癌症可能性的信号。在这两种情况下,医生都会建议进行活检以完成诊断。
活组织检查
在活组织检查中,针从直肠插入前列腺,取微小的组织标本。活检过程可能会引起一些不适或疼痛,但过程很短,通常可以在门诊进行。
格里森评分和格里森分数
癌细胞有独特的外观,它们与正常细胞的差异程度决定了癌症的等级。“低级别”的肿瘤细胞看起来和正常细胞很像,而“高级别”的肿瘤细胞看起来明显不同。
格里森分级系统解释了前列腺肿瘤细胞与正常细胞在改变外观时可能采取的不同模式。“1”代表的是非常接近正常的细胞,“5”代表的是完全不像正常前列腺细胞的细胞。在检查细胞后,病理学家查看活检样本,对最典型的模式给予格里森评分,对第二常见的模式给予格里森评分。两个等级加在一起,得出格里森分数。
格里森评分通常可以预测疾病的侵袭性以及病情发展的方式。格里森指数越高,细胞的行为就越不像正常细胞,癌症扩散的可能性就越大。
分期疾病
分期对前列腺癌的程度进行分类。局限性前列腺癌只在前列腺中发现。局部晚期前列腺癌是指大多数癌症局限在前列腺内,但有些已经开始进入附近组织。在转移性疾病中,前列腺癌在前列腺和附近组织外发展,可能转移到更远的器官。
许多测试可以用来检测疾病的阶段。局部晚期前列腺癌通常通过CT扫描、核磁共振成像或x光,或更具体的检查,如骨骼扫描来诊断。
转移性疾病也可以通过这些影像学研究发现,而且很多时候可以在淋巴结中发现,因为转移到更远器官的癌症通常会通过淋巴系统转移。淋巴结可以在活组织检查或手术中切除,并更仔细地观察是否存在癌细胞。
前列腺癌的常规治疗方法是什么?
目前还没有一种正确的、常规的前列腺癌治疗方法。所考虑的选择将取决于疾病的等级和阶段,以及患者的年龄。在某些情况下,最好的治疗方法是什么都不做,因为这种疾病可能永远不会在前列腺外发展。与泌尿科医生、放射肿瘤学家和医学肿瘤学家的会诊将对现有的治疗方法和可能的结果做出最佳评估。
Weil博士推荐什么疗法前列腺癌吗?
建议改变生活方式
- 锻炼。有规律的有氧运动可以降低患前列腺癌的风险。
- 定期进行前列腺癌筛查。直肠指诊可以帮助早期发现前列腺问题。此外,PSA检测是血液中前列腺癌的标志,检查PSA水平应与医生讨论。
补充营养和
- 服用复合维生素包括维生素D和抗氧化剂,特别是硒。
- 少吃或不吃红肉和饱和脂肪。富含红肉和饱和脂肪的饮食与前列腺癌风险的增加有关。
- 少吃奶制品。最近的一项研究表明,从乳制品中摄入的高钙与前列腺癌有关。如果你补充钙,或使用含有钙的产品,每天从各种来源摄入的钙总量要低于700毫克。
- 多吃蔬菜,尤其是西红柿和番茄酱。番茄红素在番茄和西瓜中发现的一种类胡萝卜素,与前列腺癌的较低风险有关。最近的一项研究表明,每周吃四次番茄酱的男性比很少或从不吃番茄酱的男性患前列腺癌的风险低40%。
- 经常吃豆制品。豆制品中含有染料木素,这是一种异黄酮,有助于激素水平的正常化,似乎与降低前列腺癌的风险有关。
- 多吃鱼。每周至少吃一次鱼可以降低患前列腺癌的风险。
- 多吃纤维。纤维有助于消除睾丸激素等影响前列腺变化的激素。
- 让绿茶成为你的首选饮料。绿茶中一种叫做EGCG的抗氧化化合物可以杀死试管中的前列腺癌细胞。绿茶中的另一种化合物可以阻止一种促进前列腺癌的酶的作用。
如何预防前列腺癌?
一项研究的结果发表在2004年5月27日的新英格兰医学杂志显示前列腺癌的血液测试遗漏了15%的病例,其中一些病例的侵袭性足以危及生命。该测试寻找的是一种蛋白质(前列腺特异性抗原,简称PSA),当癌症存在时,随着前列腺的增大,前列腺细胞会释放这种蛋白质。在该研究结果发表之前,PSA值低于4的人被认为是无病的;PSA值越高,患癌症的可能性越大。目前确认或排除癌症的唯一可靠方法是活组织检查。
由于这项研究表明,一些PSA值为“4”或更低的男性可能仍然患有癌症,医生们正在考虑如何推荐。为了安全起见,一些专家表示,他们会建议所有PSA高于2.5的男性进行活检;另一些人则认为,已经有太多的活组织检查正在进行,太多不可靠的检测和不必要的前列腺癌治疗,这些可能永远不会危及生命。虽然前列腺癌具有很强的侵袭性,但大多数肿瘤生长缓慢,死亡风险很低——只有3%。我们需要的是一种更好的检测方法来区分可能不需要治疗的生长缓慢的肿瘤和需要积极治疗的生长迅速的癌症。
有人提出了几种方法来改进前列腺癌的检测方法,从而减少不必要的活组织检查的数量。根据患者的年龄和前列腺的大小调整预期结果,以及测量PSA随时间的变化是一些可能的方法。尽管如此,在更好的检测方法被开发和完善之前,如何最好地处理早期前列腺癌的决定仍然不明朗。
与此同时,确保你和你的医生了解你的个人风险。前列腺癌的发病率随年龄增长而增加;这种疾病最常发生在非裔美国人、有这种疾病家族史的人和饮食中动物脂肪含量高的人身上。
为了降低风险,请遵循上面列出的补充剂和生活方式建议。