外周动脉疾病
什么是外周动脉疾病?
外周动脉疾病(PAD)是指身体“外围”的动脉变窄。这个术语几乎专门用来指腿部的这种狭窄,但这种情况也可能发生在手臂、胃部和头部。PAD类似于冠状动脉疾病在这两种情况下动脉粥样硬化(动脉硬化)通常是根本原因。在动脉粥样硬化中,脂肪、胆固醇和其他被统称为“斑块”的物质沉积在动脉中,使其变窄,最终阻塞血液流动。在冠状动脉中,这会导致心脏病发作。患有外周动脉疾病的人患心脏病和/或的风险比正常人高得多中风.不经治疗的外周动脉疾病会导致坏疽和截肢。
根据美国疾病控制和预防中心(CDC)的数据,美国约有800万人患有外周动脉疾病,其中包括12- 20%的60岁以上人群。非裔美国人患外周动脉疾病的风险高于任何其他种族或族裔。
外周动脉疾病的症状是什么?
外周动脉疾病的主要症状包括在行走、爬楼梯或运动等身体活动时,腿部或臀部肌肉抽筋、疼痛、麻木或疲劳。这些症状通常只在体力活动时出现,休息后消失。低温和含有伪麻黄碱的感冒药会进一步收缩流向四肢的血液,从而加重症状。然而,大约40%的外周动脉疾病患者没有症状。
在严重的情况下,症状可能包括当你休息时无法停止的腿痛、无法愈合或愈合非常缓慢的脚或脚趾损伤以及坏疽。严重的外周动脉疾病的另一个症状是,与身体其他部位相比,你的小腿或脚的温度会下降。
如果斑块沉积变脆或发炎,它就会破裂,形成血凝块,从而使动脉进一步狭窄或完全阻塞。阻塞的症状包括疼痛、皮肤颜色的改变、疼痛或溃疡以及行走困难。由于这种情况,腿部和足部血液循环的长期丧失会导致坏疽,需要截肢。
外周动脉疾病的病因是什么?
动脉粥样硬化或动脉硬化的过程,由于胆固醇和其他物质积累在动脉内膜,是动脉粥样硬化的主要原因。其他潜在的原因包括血管炎症或肢体物理损伤。吸烟是外周动脉疾病的主要危险因素。如果你现在或曾经吸烟,你患外周动脉疾病的风险是正常水平的2到6倍。如果你有糖尿病、高血压、高胆固醇或家族动脉粥样硬化史,你的风险也高于正常水平。外周动脉疾病的风险随着年龄的增长而增加。
如何诊断外周动脉疾病?
根据特征症状的病史,最初临床怀疑为外周动脉疾病。用于诊断这种疾病的第一线工具是计算所谓的踝肱指数(ABI)。这个计算包括测量两个脚踝的收缩压(顶部数),并将这个测量值与两个手臂的收缩压进行比较。ABI可以帮助确定你的血液流向你的脚的情况,这需要几分钟的时间。它可以作为常规体检的一部分。通常情况下,脚踝的压力至少是手臂压力的90%,但如果关节严重收缩,这个压力可能会低于50%。ABI低于0.9被认为是PAD的诊断,而ABI低于0.5表明PAD严重。
其他提示外周动脉疾病的身体发现包括踝部脉搏微弱和足部苍白。如果ABI低于正常值,可能建议进行以下一种或多种测试:
- 多普勒超声:在这里,声波被用来观察四肢的大动脉和静脉,并测量血流来检测是否有堵塞。结果可以显示血管是否阻塞,并有助于揭示pad的严重程度
- 跑步机测试:在跑步机上行走可以显示出你是否有任何问题,如果有,可以显示出问题的严重程度以及引起症状所需的运动水平。
- 计算机断层血管摄影(CT):这项检查检查腹部、骨盆和腿部的动脉,被认为对安装了心脏起搏器或支架的患者特别有用。
- 磁共振血管造影(MRA):这产生的信息类似于不使用x光的CT所见。
- 血管造影:血管造影术通常是在治疗的同时使用,它需要向被研究的动脉注射造影剂,并通过x光来显示血流并识别任何阻塞。
外周动脉疾病的常规治疗方法是什么?
如果你是一个吸烟者,阻止外周动脉疾病症状和进展的最有效的方法是停止吸烟。
外周动脉疾病的症状通常可以作为心脏康复计划的一部分得到有效治疗,该计划包括有监督的运动训练。这种运动可能和走路一样简单。因为走路时腿部动脉循环不良可能会导致疼痛,所以这项运动的结构是让你在走路和休息之间交替进行,这样最终你就能在遇到疼痛之前走得更长。如果你不能在康复中心锻炼,在那里你可以被监控,你的医疗服务人员可能会帮助你计划一个适合你的项目。多穿衣服,避免寒冷,避免服用含有伪麻黄碱的药物,将有助于减轻症状的严重程度。此外,药物普莱多(西洛他唑)也可以减轻外周动脉疾病的症状。
为了治疗潜在的动脉粥样硬化,降低心脏病发作和中风的风险,任何有助于优化胆固醇、血压和血糖的生活方式措施都是有帮助的。这些包括遵循最佳饮食、定期锻炼和日常压力管理。如果生活方式的改变不够充分,可能需要药物来帮助你避免与外周动脉疾病相关的并发症,如心脏病和中风。此外,可能建议使用阿司匹林或氯吡格雷(Plavix)等药物来降低血栓的风险。
在症状严重的情况下,建议使用血管成形术(包括或不包括支架置入)来打开阻塞的动脉。血管成形术是通过腹股沟的一个小切口插入导管,然后穿过导管进入堵塞的动脉。在动脉内充气一个小气球来打开堵塞的动脉。有时,植入一个叫做支架的微小网状圆筒来帮助动脉撑开。此外,可以通过导管给药,或者医生可以通过导管插入一个设备来去除阻塞动脉的血栓。
如果你有严重的症状,因为你腿上的动脉阻塞很长一段,建议你做心脏搭桥手术。在这里,医生使用来自身体另一部分的静脉来“绕过”或改变血液在闭合动脉周围的路径。
对于外周动脉疾病,Weil医生推荐哪些治疗方法?
Weil博士认为外周动脉疾病最好的治疗方法是预防。他建议采取以下措施:
- 如果你吸烟,请戒烟。
- 控制血压通过改变生活方式或药物治疗。
- 锻炼。
- 限制饮酒。
- 管理你的糖尿病如果你有(严格控制血糖水平)。
- 维护最优的胆固醇水平.
- 营养:遵循专为高血压、高胆固醇和心脏病患者设计的饮食:低钠(低于2000毫克/天),低钠饮食抗炎的饮食是最好的。
每天口服10-20毫克的益利山醇可以减少与外周动脉疾病相关的症状,并显著提高步行的舒适距离。它似乎通过降低胆固醇、减少炎症和降低血栓的风险而起作用。(Illnait, J., Castano, G., Alvarez, E. Fernandez, L., Mas, R., Mendoza, S.,和Gamez, R.)在间歇性跛行患者中,异丙三醇(10mg /d)与阿司匹林(100mg /d)的疗效:一项10周的随机比较研究。血管学2008;59(3):269 - 277。)因为理论上它会增加出血的风险,所以如果你已经在服用阿司匹林、普莱维或香豆定等血液稀释剂,建议你要谨慎。