抗生素治疗阑尾炎吗?
我知道你的阑尾炎不需要手术了,抗生素治疗也同样有效。你能告诉我些什么?
Andrew Weil,医学博士| 2020年10月14日
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阑尾炎是阑尾的一种炎症,阑尾是附在腹部右下部结肠上的小管状结构。症状包括腹痛和压痛,通常开始是肚脐周围的模糊不适,然后转移到右下腹部,并在接下来的几个小时内恶化。腹部可能变得僵硬,对压力非常敏感。
在许多情况下,抗生素治疗可能是替代手术的有效方法,至少在初期是这样。用抗生素治疗阑尾炎的最新研究发现,在服用抗生素的患者中,90天内需要切除阑尾的患者只有约三成。这些发现来自迄今为止最大的阑尾炎治疗随机试验。研究包括14个州医院的1552名患者,他们被随机分为先接受抗生素治疗或接受阑尾切除术。
根据研究人员的说法,抗生素组近一半的患者从急诊室出院,并避免住院进行最初的治疗。然而,总的来说,两组患者在医院呆的时间差不多。研究小组还发现,接受抗生素治疗的人比接受手术的人更频繁地回到急诊室,但他们比另一组人少离开工作和学校的时间。研究发现,无论采用何种治疗方式——抗生素还是手术——所有接受治疗的患者在30天后都感觉自己康复了。
研究人员还报告说,最初的抗生素治疗似乎会给阑尾结石(x光显示阑尾内的钙化沉积)患者带来更高的并发症风险。大约四分之一的急性阑尾炎患者会发生这种情况,在新的研究中,这种情况与更多的并发症有关,并且有四分之十的几率需要在90天内进行阑尾切除术。
一项来自芬兰的早期研究比较了抗生素和阑尾炎手术,发现257名仅接受抗生素治疗的患者中有61%在5年的随访中不需要手术。但其他100人最终需要手术,其中大多数是在抗生素治疗后的一年内。无不良结果。
要知道,并不是所有阑尾炎患者都有资格接受抗生素治疗,抗生素只在阑尾没有破裂的情况下才有效。如果发生了,就需要立即进行手术。CT扫描通常可以显示阑尾是否已经破裂或即将破裂。(这种情况大约占所有病例的20%到30%。)
你也应该知道腹腔镜手术阑尾炎通常可以在门诊进行。在这个过程中,外科医生通过连接在一根长金属管上的微型电视摄像机观察腹部内部。导管和手术器械通过腹部的小切口插入。腹腔镜阑尾切除术在很大程度上取代了开腹阑尾切除术,开腹阑尾切除术是一种侵入性更大、恢复时间更长的住院手术。
Andrew Weil,医学博士
来源:
David R. Flum等人,“比较抗生素与阑尾切除术治疗阑尾炎的随机试验”。新英格兰医学杂志,2020年10月5日,nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2014320