结肠镜检查的最佳镇静剂?
我刚满50岁,正计划第一次做结肠镜检查。但我对在手术过程中使用镇静的问题感到困惑,因为我知道有很多选择。你有什么推荐的吗?
Andrew Weil,医学博士| 2012年8月16日
镇定剂用于结肠镜检查已经变得有点争议。争论的焦点是,在美国一些地区,给病人进行不必要的全身麻醉的做法越来越多。这通常需要使用异丙酚,这是一种强大的镇静剂,必须在麻醉师的监督下使用。这结肠镜检查如果你的健康保险不包括麻醉师的费用,麻醉可能是一个昂贵的选择。根据2012年3月20日发表的一项研究美国医学协会杂志据美国医学会杂志报道,在结肠镜检查过程中使用全麻醉每年增加11亿美元的医疗成本。
一些接受结肠镜检查的患者在进行结肠镜检查时完全不需要麻醉,但大多数人仍然会接受“有意识镇静”——一种药物组合,可以让你放松并阻断疼痛。虽然在手术过程中他们是半清醒的,但大多数患者在手术后都不记得太多了。这种镇静被三个胃肠病学会认可,用于简单的病例,可以由胃肠病医生自己使用。通常只建议由于年龄、疾病或既往镇静药物并发症史而被认为高风险的患者使用全麻醉。
的《美国医学会杂志》研究发现,在2009年的所有结肠镜检查和其他胃肠病学检查中,有超过30%使用了全麻醉,比2003年增加了14%。它在美国东北部被广泛使用,那里59%的手术是在完全麻醉的情况下完成的。在西方,只有13%的结肠镜检查是在完全麻醉的情况下进行的。该研究的作者还报告称,有太多低风险患者在进行结肠镜检查时不必要地接受了全身麻醉。这一群体包括超过四分之三的商业保险患者和三分之二的医疗保险患者。
对于在结肠镜检查中使用完全麻醉的解释各不相同。在某些情况下,低风险患者可能会要求使用异丙酚,因为他们希望在手术过程中完全失去意识,并且听说这种药物很快就会消失,不会让你昏昏沉沉。另一种解释与肥胖的增加有关:肥胖患者更有可能患有睡眠呼吸暂停,这使得镇静更加困难。经常使用维柯丁(Vicodin)等阿片类止痛药的患者可能需要更多的镇静作用。
如果你不是因为疾病、肥胖或吸毒而成为高危患者,就没有理由进行全麻醉的结肠镜检查。在预约时一定要询问使用哪种镇静剂。如果是全身麻醉,你可以找另一个胃肠病学家来实施“有意识镇静”,或者提前确定全身麻醉的费用,并确保你的健康保险能支付这些费用。
你也可以考虑“虚拟”结肠镜检查通过CT扫描或核磁共振成像完成。与传统结肠镜检查的30到60分钟相比,这种检查不需要镇静,只需要10分钟。缺点是,并非所有的健康保险(包括医疗保险)都覆盖这些程序,而且它们也不像传统检查那样广泛使用。此外,如果虚拟程序显示出任何异常,你必须接受常规程序来诊断。
Andrew Weil,医学博士