没有先兆的偏头痛
什么是偏头痛?
偏头痛是一种严重的致残头痛,影响着美国约3700万男性、女性和儿童。如果不治疗,这些头痛会持续数小时,有时甚至长达三天。幸运的是,自从20世纪90年代专门针对偏头痛的药物问世以来,偏头痛的医疗管理有了显著改善。一些患者也从服用其他可以预防头痛的药物中获益,尽管为个人找到合适的药物可能是一个漫长的试错过程。综合方法——将最佳的常规治疗与循证自然方法结合起来——可以帮助减少发作的频率和严重程度。
有什么症状偏头痛?
典型的偏头痛是单侧剧烈的悸动性头痛,可能伴有恶心、呕吐、对光和声音敏感。
在偏头痛开始之前,受影响的人可能会在头痛开始前的几个小时甚至一天或两天出现预感或“前驱症状”。虽然它们表明偏头痛即将来临,但它们并不被考虑在内光环(先于头痛的视觉和感官变化)。这些预感可能包括高兴或精力旺盛的感觉,渴望碳水化合物,过度饥饿或口渴,困倦,易怒或抑郁症.
一旦偏头痛开始,头痛会随着身体活动而恶化,通常会干扰正常功能。偏头痛的频率和强度因人而异。头痛可能一年发生一两次,也可能一个月发生几次。
原因是什么偏头痛?
偏头痛的确切病因尚不完全清楚。在头痛的区域并没有真正的疼痛神经。这种性质的疼痛和不适最终由头部血管的迅速扩张和可能的炎症引起。
一些研究人员认为偏头痛源于三叉神经的功能变化,三叉神经是掌管主要疼痛通路的颅神经之一。其他人认为这些头痛是由于神经递质血清素失衡造成的,血清素调节着通过三叉神经传递的疼痛信息。
血管不稳定是偏头痛的直接原因,它受到许多因素的影响。食物敏感也会起作用——特定的食物会引发许多头痛患者的发作。荷尔蒙的波动可能是女性的一个因素。虽然怀孕可以预防偏头痛,但避孕药可能会引发偏头痛。压力和遗传都有作用。
典型的食物诱因包括陈年奶酪和加工肉类(特别是意大利辣香肠和热狗);花生;面包和饼干含有奶酪和任何味道重的奶酪;蚕豆、豌豆和扁豆;还有含有咖啡因和巧克力的饮料。葡萄酒是另一个罪魁祸首(红酒通常比白酒更容易出问题)。包括酱油和味噌在内的发酵食品,以及包括沙丁鱼、凤尾鱼和腌鲱鱼在内的一些鱼类都受到了影响。其他与偏头痛有关的食物包括牛油果、香蕉、柑橘类水果、无花果、葡萄干、红梅和覆盆子。
可能起作用的食品添加剂包括硝酸盐和亚硝酸盐(在加工肉类中),黄色食品色素,以及一些罐头或加工食品中使用的味精(MSG),以及中国食品和酱油。
非食物性偏头痛的诱因包括疲劳、睡眠不足(或睡眠过多)、不吃饭、气压变化和海拔高度变化。强烈的气味,如油漆、汽油或浓烈的香水,以及明亮的闪光灯也会引发偏头痛。但并不是每个人都有明确的头痛诱因。
预防偏头痛
来自意大利的新研究表明肥胖对于偏头痛患者来说,体重减轻与疼痛的频率、严重程度、与偏头痛相关的残疾以及发作的持续时间的显著降低有关。这一发现来自意大利帕多瓦大学的研究人员对10项研究中的473名患者进行的分析。这种改善与一开始的肥胖程度或减重量无关。
某些药物可以帮助减少偏头痛的频率、严重程度和持续时间。这些药物包括β -受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和其他有助于调节血管张力和活性的抗高血压药物。这些药物还可能提高其他缓解偏头痛药物的有效性。某些抗抑郁药可以帮助预防偏头痛,抗癫痫药Depakote、Neurontin和Topamax也可以。副作用可能包括头晕、嗜睡、头晕、胃部不适、体重增加甚至减轻(如妥妥max)。如果偏头痛没有得到充分的治疗,或者如果可预测但不可避免的诱因即将来临,医生可能会建议每天服用预防性药物。
针灸可能有助于减少无先兆偏头痛的频率。一项来自中国的研究发表在JAMA内科2017年4月的一项研究发现,在每周接受5次针灸治疗20周后,由至少受过5年培训和4年以上临床经验的持证针灸师进行针灸治疗时,偏头痛的平均次数从每月4.8次下降到每月3次。
传统的治疗偏头痛
非甾体抗炎药如阿司匹林和布洛芬被认为是偏头痛的一线治疗药物。一些专门用于偏头痛的非处方药含有这些化合物,同时含有对乙酰氨基酚和咖啡因。它们对轻度或间歇性头痛有效,但如果频繁或长时间服用,可能会导致溃疡、胃肠道出血和“反弹性头痛”——一种与停药时一样强烈或更严重的头痛。
许多处方药被用来缓解或预防偏头痛。在发病初期服用曲坦类药物非常有效。它们有药丸的形式,但也有鼻腔喷雾和注射的形式。尽管曲坦类药物是治疗严重偏头痛的首选药物,但它们有不可忽视的副作用,尤其是对心脏病或高血压患者。曲坦类药物会导致血管收缩,从而抑制引起疼痛的血管扩张。副作用包括恶心、头晕和肌肉无力。如果血管过于狭窄,易感人群很少会发生中风和心脏病发作。在确定个人对曲坦类药物的反应之前,使用这些药物时必须在密切的医疗监督下进行。
麦角胺和咖啡因的结合已经被用于预防和治疗偏头痛超过60年。这些准备工作是通过防止头部血管扩张来实现的。虽然它们比曲坦类药物更便宜,副作用也更小,但效果却不如曲坦类药物。
2018年,FDA批准了一种手持迷走神经刺激器用于治疗成人偏头痛。它被放置在颈部迷走神经在疼痛开始的20分钟内。研究表明它是有效的。
2019年1月,FDA批准了TOSYMRA鼻喷雾剂,用于治疗成人有或无先兆偏头痛。在一项最终获得批准的研究中,43.8%的参与者在使用喷雾剂两小时后不再感到疼痛,其中70.7%的人的其他症状,包括恶心、对光和声音敏感,都得到了缓解。
抗恶心药物也常与其他治疗方法联合使用,镇静药布他比妥与阿司匹林或对乙酰氨基酚联合使用的药物过去曾用于治疗偏头痛发作。一些组合包括咖啡因。这些药物引起反弹性头痛和戒断症状的风险很高,应该少用。
此外,含有可待因和氢可酮等麻醉品的药物通常用于治疗严重的偏头痛(通常在紧急护理环境中,或当人们不能耐受曲坦类药物或麦角胺时)。这些药物会形成习惯,会导致反弹性头痛——只能作为最后的手段使用。
Weil博士的建议是什么偏头痛?
韦尔博士首先建议人们戒掉咖啡(包括不含咖啡因的咖啡)以及所有其他咖啡因来源,包括任何含有咖啡因的非处方药或处方药。威尔博士建议,一旦你完全戒掉咖啡因,就可以立即尝试用咖啡来治疗偏头痛。一有发病迹象就喝一两杯浓咖啡,然后躺在黑暗安静的房间里。
试着找出并消除偏头痛的饮食诱因,同时避免所有人工甜味剂,包括阿斯巴甜(NutraSweet和Equal)。
他还建议用药草butterbur来预防偏头痛。这种植物(Petasites hybridus),原产于欧洲、北非和亚洲西南部,已进行临床研究。一项小型研究的结果发表在2000年5月的期刊上头疼研究表明,butterbur根提取物显著降低了58名受试者偏头痛发作的频率。如果你决定尝试它,避免粗草药,它可能含有有毒的吡咯lizidine生物碱(PAs)。相反,选择不含pa的butterbur提取物,标准的含有至少7.5毫克的petasin和isoopatasin。成人剂量为50-100毫克,每日两次,随餐服用。副作用很少。
他还建议每天尝试100-150毫克菊科植物(Tanacetum光),其标准含量至少为0.2%。这种草药有助于防止头部血管扩张物质的释放。你可以无限期地使用它。
另一个选择是辅酶Q10(辅酶q).2005年发表的一项研究发现,CoQ10在预防偏头痛方面优于安慰剂。研究人员在一组43名患者中测试了CoQ10,其中约一半患者服用了安慰剂。在服用CoQ10的患者中,50%的人报告头痛频率显著降低,而服用安慰剂的患者中只有14%的人报告头痛频率显著降低。试验中CoQ10的剂量为100 mg,每日3次。
Weil博士也表示敬意维生素B2(核黄素)而且镁是有帮助的。核黄素的推荐剂量是每天400毫克,这是一个很高的剂量,需要由医生开处方。对于镁(柠檬酸盐、葡萄糖酸钠或螯合镁,开始时每天100毫克),开始时每天两次200毫克,如果有必要,增加到每天两次400毫克。
他建议,在进行下一个疗法之前,先单独尝试这些疗法6到8周,看看它们是否对你有帮助。
你也可以通过上一门课程来利用身心的联系生物反馈通过练习,它可以使你影响调节血液流动的神经系统部分。一旦你掌握了这个技巧,学会了如何温暖你的手,你就可以把它作为一种工具,在头痛开始发作时终止头痛。
最后,如果你继续头痛发作,威尔博士建议试着改变你对头痛的看法。偏头痛就像你脑袋里的电流风暴——猛烈而破坏性,但最终会通向平静、清晰的状态。仔细想想,你可能会发现,偶尔让自己头痛一下并不是件坏事。这是一个放下日常生活的好借口,向内看,让累积的压力消散。当你以这种方式接受偏头痛,并将其视为你生活中的一个目标时,你可能就不会那么频繁地经历偏头痛了。
来源:
赵玲等,“针刺预防偏头痛的长期效果:一项随机临床试验”,2017年4月,doi:10.1001/jamainternmed.2016.9378