是什么导致年轻女性心脏病发作?
我一个44岁的朋友最近心脏病发作了。她身材很好,不超重,不抽烟。她的医生说问题出在她心脏的血管破裂。你能告诉我有关这件事的情况吗?
Andrew Weil,医学博士| 2017年5月1日
你描述的是自发性冠状动脉夹层(SCAD),一种由冠状动脉壁撕裂引起的心脏病发作。当这种情况发生时,血液可以通过三层动脉壁的最内层,并被困住,向内膨胀。这会使动脉变窄或阻塞,导致心脏病发作。
SCAD似乎主要发生在女性中,特别是那些年龄在30到50岁之间的女性,其中大多数人没有心脏风险因素。这是头号原因心脏病发作50岁以下的妇女,孕妇和新妈妈。
我们不知道SCAD的病因,但在30%的病例中,受影响的女性最近刚刚分娩。在男性中,它往往发生在极度劳累之后。
SCAD还与纤维肌发育不良(FMD)有关,FMD是一种导致一个或多个动脉壁细胞不规则生长的疾病。这会削弱心室壁,减少血液流动。SCAD也会引起高血压中风和其他血管撕裂。
其他危险因素似乎是无法控制的高血压和使用可卡因和其他非法药物。此外,狼疮等引起血管炎症的疾病与SCAD有关,影响结缔组织的遗传疾病也与SCAD有关。
SCAD的症状类似于由其他原因的动脉阻塞引起的心脏病发作,包括胸痛、心跳加快、手臂、肩膀或下巴疼痛、呼吸短促、出汗、极度疲劳、恶心和头晕。任何出现这些症状的人都应该立即就医。拨打911。如果不及时治疗,SCAD可能是致命的。
诊断需要与评估其他类型心脏病发作相同的测试,不过要做出明确的诊断需要两种测试中的一种,即血管内超声或光学相干断层扫描(optical coherence tomography)筛查,这两种测试可以让医生从内到外观察动脉。
在可能的情况下,治疗依赖于让受损的动脉自行愈合。之后,医生可能会建议预防性服用阿司匹林,以及硝酸盐和钙通道阻滞剂,这些药物可以帮助控制胸痛。建议使用降压药,以减少心脏对血液的需求,降低撕裂动脉的血压。如果需要的话,血液稀释药物和降胆固醇药物也可以用来防止在受损动脉中形成血栓。
因为一些与SCAD相关的疾病是遗传的,患者可能会被转介到遗传顾问那里检查他们的家族史。他们还可能需要检测其他血管的弱点。SCAD可在治疗成功后复发(有时在近期,有时在未来几年)。目前正在进行研究,以确定哪些患者更有可能复发。
Andrew Weil,医学博士