肾结石
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什么是肾结石?
肾结石是泌尿系统最常见的疾病之一,是由尿液中的物质在肾脏中形成的固体物质。它们可以小到肉眼看不见,也可以大到珍珠。肾结石每年导致近300万人次就诊于卫生保健提供者,超过50万人次就诊于急诊室。
肾结石在美国的发病率在过去30年里一直在增加,原因不明。从20世纪70年代末不到4%的人口,到20世纪90年代初,患病率上升到5%以上。白种人比非裔美国人更容易患肾结石。结石在男性中发生的频率更高,当男性超过40岁时,其患病率急剧增加。在妇女中,发病率在50多岁达到高峰。如果你已经有了一个肾结石,你就有患上其他肾结石的风险。
有什么症状?
微小的肾结石可能不会引起任何症状,但较大的结石可能会引起背部和侧面肾脏区域或下腹的剧烈痉挛疼痛,当它们进入泌尿道并阻塞尿流时。其他症状包括剧痛(通常在下背部、侧面和腹股沟)、排尿困难、带血、发冷、恶心,有时还会发烧。
如果细菌被困在堆积在结石上的尿液中,就可能发生尿路感染。如果让这些结石长时间阻塞尿路,正常的尿量就会在肾脏内部的组织中倒流,产生过大的压力,使肾脏膨胀(肾积水),最终损害它。
原因是什么?
当尿液高度浓缩,溶质结晶,或当尿液中缺乏结石形成的抑制剂时,结石就形成了。尿路中大约75%的结石是由钙组成的。尿液中高浓度的氧酸盐会导致结石的形成,而柠檬酸盐可以通过在钙结晶前与钙结合来防止结石的形成。
令人惊讶的是,你吃的含钙食物越多,患肾结石的风险就越低。一项涉及91731名年龄在34岁到59岁之间的护士的研究证实了这一点,这些护士中没有人一开始就患有肾结石。在12年的研究中,864名护士第一次患上肾结石(平均每1000名参与者中就有1人)。研究人员发现,膳食钙摄入量越高,护士患结石的几率就越小。然而,在钙摄入量高并同时服用钙补充剂的护士中,患肾结石的风险比正常情况下高出20%。
富含蛋白质和维生素C的饮食,以及没有摄入足够的水都会增加结石形成的风险,就像有肾结石家族史一样。此外,尿路感染、肾脏疾病(如囊性肾病)和某些代谢疾病(如甲状旁腺功能亢进)也会增加形成结石的风险。
什么是常规治疗?
大多数肾结石不需要医疗干预就会排出体外。喝足够的水——每天两到三夸脱——可以帮助结石移动。你通常可以在家里这样做。如果需要,可以开止痛药。通常不需要手术。
正在进行的治疗是基于结石的成分,病人被要求通过一个筛网排尿,筛网可以捕捉结石进行分析。对于那些有高钙尿(高钙尿)遗传倾向的人来说,低钠高钾的饮食可能会有帮助。
如果你容易得钙和尿酸结石,你的医生可能会开一些药物来控制尿液的酸碱度,这是晶体形成的关键因素。别嘌呤醇也可用于某些高尿酸尿症的病例,高尿酸尿症是一种尿酸代谢紊乱,可导致结石的形成。
其他用于预防结石的药物包括利尿剂氢氯噻嗪,它可以减少肾脏释放到尿液中的钙的数量。
甲状旁腺过度活跃(甲状旁腺功能亢进)的人有时会发展成钙结石。通常的治疗方法是手术切除甲状旁腺,它位于颈部甲状腺的后面。摘除腺体可以治疗甲状旁腺功能亢进和由此引起的肾结石。
如今,很少需要手术,但对于那些经过一段合理的时间后仍未排出并导致持续疼痛的结石,以及那些阻塞尿流、导致尿路感染、损伤肾脏组织、导致持续出血或x光片上看到的结石变大的结石,可能会建议进行手术。
一种叫做体外冲击波光刻术(ESWL)的技术是去除结石最常用的方法。在ESWL中,由专门的仪器产生并聚焦的冲击波穿过皮肤和组织,打碎结石,使其通过尿流。恢复时间通常很短,大多数人可以在几天内恢复正常活动。
韦尔医生对肾结石推荐哪些治疗方法?
避免肾结石的最好方法是喝大量的水,每天至少6到8杯水。水可以稀释尿液,降低结晶的风险。你也应该避免吃含有草酸盐的食物,这样就会有更少的草酸盐与钙结合形成草酸钙。草酸盐含量高的食物包括菠菜,甜菜,坚果,巧克力,草莓,大黄,瑞士甜菜,小麦胚芽,大豆饼干,秋葵,印度红茶,红薯。
以下饮食措施也有助于预防结石的形成:
- 避免摄入咖啡因,因为咖啡因会增加尿钙。
- 减少动物蛋白的摄入,尤其是红肉,这会增加结石形成的风险。
- 限制盐的摄入量(盐会增加尿钙排泄)。
- 在食物中摄入钾和麸纤维,而不是补充剂,因为这两者都会降低尿钙水平。
- 服用柠檬酸钙,它可能在肠道中与草酸结合,作为氧化钙被排出。
- 喝苏打水里的柠檬汁,因为柠檬汁是柠檬酸的天然来源。