脑震荡
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什么是脑震荡?
美国疾病控制中心(CDC)将脑震荡定义为“一种影响大脑的复杂病理生理过程,由仅次于头部直接或间接力量的创伤性生物力学力量引起。”脑震荡通常是由头部受到撞击或跌倒、其他撞击或剧烈摇晃造成的。它们被认为是功能性损伤(影响大脑的生化过程,而不是对组织或血管的损伤)。在大多数情况下,创伤会暂时改变大脑功能,但在其他情况下,脑震荡会导致更永久性的大脑功能改变。
根据美国疾病控制和预防中心(CDC)在2001年至2009年期间的数据,估计每年有2,651,581名19岁以下儿童因运动和娱乐相关的伤害接受治疗。其中约6.5%为创伤性脑损伤,主要发生在10-19岁的男孩中。美国疾病控制与预防中心还报告说,每年平均有1.5人死于运动脑震荡。在这些病例中,大多数都是在最后一次脑震荡之前发生过一次未确诊的脑震荡。
脑震荡的症状是什么?
脑震荡最常见的初始症状包括思维混乱,头疼在注意力、记忆力、判断力、平衡和协调能力方面存在问题。虽然脑震荡会导致意识丧失,但大多数不会。因此,你可能会在不知情的情况下患上脑震荡。
有时,脑震荡症状会在受伤数小时甚至数天后出现。除了上述症状外,症状还包括头晕、耳鸣、恶心或呕吐、口齿不清、疲劳、易怒、对光和噪音敏感、睡眠问题、抑郁或味觉和嗅觉的变化。如果头部损伤导致意识丧失持续超过一分钟,如果反复呕吐或癫痫发作,如果受伤的人有精神功能或身体协调障碍,如果头痛持续超过48小时,或者症状随着时间推移恶化,一定要寻求医疗帮助。
在幼儿中,脑震荡的症状可能包括无精打采、容易疲劳、任性、饮食或睡眠模式的改变、对喜爱的玩具缺乏兴趣、失去平衡或走路不稳。如果这些变化发生在孩子撞到或撞到头部之后,一定要寻求医疗帮助。脑震荡最严重的直接后果是颅内出血或肿胀。
最近的研究表明,与运动相关的反复脑震荡会导致长期的脑损伤。2013年,约4500名退休的职业橄榄球运动员赢得了一场7.65亿美元的诉讼,指控美国国家橄榄球联盟未能保护他们免受脑震荡带来的灾难性长期健康后果。这些后果包括肌萎缩性侧索硬化症(ALS)、阿尔茨海默氏症和其他形式的痴呆、帕金森病或严重的认知障碍。
根据美国神经外科医生协会(AANS)的说法,即使是轻微的脑震荡也不能掉以轻心。脑损伤专家强调,虽然有些脑震荡没有其他脑震荡严重,但没有所谓的“轻微脑震荡”。在大多数情况下,一次脑震荡不会造成永久性损伤。然而,AANS在其网站上警告说,第一次脑震荡后不久发生的第二次脑震荡,并不一定要非常严重,才会造成致命或永久性残疾。这表明,如果脑震荡发生的时间很近,而在两次受伤之间大脑恢复的时间更短,那么这些脑震荡就更有可能造成终身性损伤。
头部受伤可能会导致持续数周甚至数月的副作用。这就是所谓的脑震荡后综合症。症状包括记忆和注意力问题、情绪波动、性格变化、头痛、疲劳、头晕、失眠和过度睡意。脑震荡后综合征患者应避免有重复脑震荡风险的活动。运动员在出现这些症状时不应重返赛场,那些反复遭受脑震荡的人最好放弃这项运动。
第二次脑震荡发生在第一次脑震荡完全恢复之前,会导致“第二次冲击综合征”。这种疾病的特征是急性,通常是致命的脑肿胀。根据AANS的说法,拳击、足球、冰上或轮滑曲棍球、足球、棒球、篮球和滑雪等运动的风险更高。
脑震荡的原因是什么?
脑震荡可能是许多不同类型的头部创伤的结果。根据匹兹堡大学脑外伤研究中心的数据,美国每年发生30多万起与运动相关的脑震荡,而在进行身体接触运动时,每年发生脑震荡的可能性高达19%。根据AANS的数据,每年有超过62,000起脑震荡发生在高中接触运动中。在大学橄榄球运动员中,34%的人有过一次脑震荡,20%的人有过多次脑震荡。据估计,4%到20%的大学和高中橄榄球运动员将在一个赛季中遭受脑损伤。在足球运动中,以前有过脑震荡的球员发生脑震荡的风险要高出三到六倍。
蒙特利尔麦吉尔大学(McGill University)的研究发现,60%的大学足球运动员每个赛季至少出现一次脑震荡症状,足球运动员的脑震荡发生率与橄榄球运动员相当。此外,该研究发现,遭受脑震荡的运动员遭受第二次脑震荡的可能性是其他运动员的4到6倍。
脑震荡的其他风险包括在汽车或自行车事故中,在战斗中是一名士兵,身体虐待,摔倒,和有过脑震荡之前。
如何诊断脑震荡?
目前还没有针对脑震荡的专门医学测试。由于思维混乱被视为主要症状,因此疑似脑震荡的患者会被询问一些基本的问题,如他是否知道自己的名字、月份或年份以及他在哪里。
当出现思维混乱或记忆问题或发生车祸后,可能会要求进行CT扫描,以排除诸如头颅出血或肿胀等问题,但一般来说,诊断性成像测试,如CT扫描、核磁共振和脑电图,被认为对脑震荡的影响不敏感。结果通常是正常的,即使是严重的脑震荡。
脑震荡的常规治疗方法是什么?
对不复杂的脑震荡的治疗是休息(避免)所有可能使头部震动或震动的活动。建议患者不要开车、骑自行车、在高空工作或玩耍或使用重型设备。对乙酰氨基酚(泰诺)被推荐用于脑震荡相关的头痛,但患者应该避免布洛芬或阿司匹林,因为这两种药物都会增加出血的风险。此外,医生告诫患者在脑震荡恢复期间不要饮酒或服用非法药物。
对于与接触性运动有关的脑震荡,受伤的球员被建议在得到医生的同意之前不要恢复比赛。儿童和青少年应该从来没有在受伤当天回到比赛中。对于10岁及以上的青少年,一项名为“基线测试”的季前赛专业检查可以帮助评估年轻运动员的平衡能力、大脑功能以及是否存在任何不寻常的症状。如果疑似脑震荡在赛季后期发生,结果可用于比较。
韦尔医生对脑震荡的治疗建议是什么?
威尔博士同意需要休息,并避免其他可能使脑震荡患者有进一步受伤风险的活动。他赞同避免布洛芬或阿司匹林的建议,并建议使用对乙酰氨基酚(泰诺)治疗脑震荡相关的头痛。至于接触性运动损伤,他同意建议不要恢复活动,直到你的医生批准了比赛。
对于脑震荡的一级预防,在参与可能导致头部损伤的活动之前,谨慎地评估视力、平衡和认知意识。如果存在平衡问题、视觉或认知障碍,那么避免可能导致头部损伤的活动是很重要的。对于那些选择参加身体接触运动的人来说,戴上安全认证的最新头部保护装置,并有意识地在玩耍时牢记头部安全,可以帮助减少头部受伤的风险。
有一些研究表明,补充鱼油(含欧米加3脂肪酸)在预防(头部受伤前)服用时,可保护大脑结构和功能。一些动物和军事研究表明,鱼油补充剂对包括脑震荡在内的创伤性脑损伤的积极治疗有好处。
来源:
2013年10月17日,《纽约时报》在2013年11月14日通过http://www.nytimes.com/2013/10/18/sports/football/many-ex-players-may-be-ineligible-to-share-in-nfl-concussion-settlement.html?ref=headinjuries&_r=访问了肯·贝尔森的文章《许多前球员可能没有资格获得nfl脑震荡和解金》
Patrick Bellgowan等,“大学橄榄球经验和脑震荡与海马体积和认知结果的关系”,JAMA doi:10.1001/ JAMA .2014.3313。
Bailes Julian E.Patel Vimal。(2014) DHA缓解轻度创伤性脑损伤的潜力。军事医学179: 11, 112 - 116。(Adv Nutr. 2014年5月14日;5(3):268-77。)http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4013179/