黄疸、新生儿
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什么是新生儿黄疸?
新生儿黄疸,或新生儿高胆红素血症,是由血液中胆红素过量引起的一种情况。胆红素是红细胞的正常分解产物。当胆红素的积聚速度快于婴儿从体内清除胆红素的能力时,就会发生新生儿黄疸。研究表明黄疸发生在大约60%的足月婴儿和80%的早产儿身上。在某些情况下,异常高的胆红素水平会对新生儿产生毒性,特别是对他们的神经系统。幸运的是,大多数新生儿黄疸不需要任何治疗,或只需要最小的干预,随着时间的推移就会消失。
有什么迹象和症状?
新生儿黄疸的典型症状是皮肤和眼睛巩膜(白色部分)变黄。这些婴儿通常看起来像被晒黑了。黄疸可分阶段出现,取决于胆红素循环的多少。虽然胆红素血症的严重程度并不总是真实的指标,但当浓度达到每分升约5毫克(mg/dL)时,只有脸部出现黄色,随着胆红素的增加,黄色的色调向全身扩散。在大约15毫克/分升时,它通常会向下移动到腹部;超过20毫克/分升时,包括脚底在内的整个身体都是黄色的。检查黄疸的一个简单方法是用手指轻轻按压婴儿的皮肤。正常情况下,当你取下手指时,该区域会暂时变白,但黄疸婴儿的皮肤会保持黄色。
高浓度的胆红素会导致营养不良和嗜睡(极度困倦)。当浓度超过25毫克/分升时,就有听力丧失、智力迟钝、痉挛性瘫痪的风险,如果不及时治疗,甚至会导致死亡。核畸形(永久性脑损伤)是由于胆红素水平过高而不及时治疗而引起的一种疾病。然而,这在发达国家是极其罕见的,因为早期发现和治疗。
原因是什么?
血红蛋白是红细胞(rbc)中的一种色素,它能携带氧气并赋予血液颜色。随着红细胞老化和被分解,它们会释放出血红蛋白,在被身体清除之前,血红蛋白会经过多次处理。胆红素是肝脏中血红蛋白加工过程中产生的橙黄色色素。通常情况下,胆红素通过肝脏,以胆汁的形式排泄到肠道,然后通过肠道排出体外。因为新生儿的肝脏还不成熟,他们通常无法快速排出胆红素,这就导致了他们的肤色偏黄。这被称为生理性黄疸。它非常常见,通常出现在出生后的第二到第三天之间,在第4天达到顶峰,在2周内无需干预就会消失。
母乳喂养黄疸和母乳喂养黄疸是与哺乳婴儿有关的黄疸的变体。大约13%的母乳喂养的新生儿在头七天会出现黄疸。这通常发生在婴儿没有吃足够多的奶时,导致大便数量减少,通过肠道排出的胆红素减少。另一方面,母乳黄疸通常在出生后的第一周出现。这种情况不太常见。大约每200个婴儿中就有一个会患此病,目前仍不确定病因是什么;母乳中的酶可能会让胆红素从胃肠道重新吸收回血液。另一种理论认为,母乳中的某些脂肪可能会被肝脏优先处理,从而使胆红素浓度上升。不管怎样,母乳黄疸通常在第2周或第3周达到高峰,无需治疗就会消退。
新生儿黄疸有许多不太常见的原因。任何需要肝脏处理的红细胞数量增加的事件或情况都可能导致黄疸。有时,难产时的自然创伤会产生明显的瘀伤和对红细胞的过度损伤。在真空辅助分娩中,对婴儿头部的吸力通常会导致血肿的形成,从而增加需要处理的红细胞。婴儿在分娩过程中也会吞下血液,这些血液进入肠道,重新被血液吸收。异常的血细胞形状和出生时患有红细胞增多症(一种血量中由红细胞组成的比例增加的疾病)的儿童会导致需要处理的红细胞过载。在母婴血液不相容(也称为Rh不相容)中,母体抗体通过脐带传递给婴儿,将攻击胎儿血细胞,导致胆红素水平显著上升。
有时黄疸可能是一个严重的潜在问题的迹象。任何干扰身体处理血红蛋白能力的情况都可能导致胆红素水平异常升高,如早产、缺氧(缺氧)、甲状腺功能不全、某些酶缺乏和感染。催产素是一种常用的引产药物,与新生儿胆红素水平升高有关。此外,在怀孕期间补充维生素K有时会增加新生儿黄疸的风险,怀孕期间患有糖尿病的母亲也会如此。
什么是常规治疗?
当黄疸是由母乳喂养引起的,通常会自行解决。用配方奶补充母乳一到两天通常会增加排便量,导致排便量迅速下降,一旦恢复母乳喂养,排便量通常不会再次上升。如果婴儿足够健康,即使胆红素水平可能升高,医生可能希望妈妈只是增加喂奶量,以避免打断母乳喂养和母亲与孩子之间建立的联系。
紫外线有助于胆红素的分解,如果胆红素水平上升到15-20毫克/分升之间,可能需要进行光疗。新生儿被放置在特殊的蓝光下(戴上保护眼镜),这有助于胆红素转化为发光红素,发光红素是一种结构配方不同的化合物,更容易被婴儿排出。
一种不同类型的光线疗法可以在家里使用。“bili-blanket”是一种光纤毯子,放在婴儿裸露的背部,其工作原理类似于光疗法。一旦水平正常化,它们通常不会再次升高。生理性黄疸的病例几乎不需要光疗法以外的治疗。
在最严重的黄疸病例中,需要换血。在这一过程中,少量的婴儿血液被新鲜捐献的血液所取代,从而稀释了胆红素(在Rh不相容的情况下)和母体抗体(如果存在的话)。这是一种专门的程序,通常在照顾危重儿童的设施中进行。最近,有希望的研究表明,静脉注射免疫球蛋白治疗严重黄疸的婴儿在将胆红素水平降低到安全范围方面非常有效。
Weil博士对新生儿黄疸有什么建议?
早期发现胆红素水平上升是预防问题的关键。任何早产儿童和所有足月婴儿在产后第一天出院回家后,都应该在接下来的几天里看医生或受过培训的卫生保健专业人员。
在新生儿中,一定程度的黄疸是正常的,无法预防,也不构成健康风险。在最初的几天里,每天至少给婴儿喂食8到12次,并仔细识别风险最高的婴儿,往往可以降低严重黄疸的风险。所有孕妇都应该检查血型和异常抗体。如果母亲是Rh阴性,对婴儿脐带血的后续检测是绝对需要的。
如果哺乳期的母亲有问题或顾虑,哺乳顾问可以提供有益的建议。有时,给困倦的婴儿完全松绑比给孩子太舒服的时候更好。让婴儿在温和的阳光下晒太阳,让他们坐在窗户附近或外面20分钟,也可以帮助分解胆红素。显然,这在夏天比在冬天效果更好。